培训课件-临床观察与查体技能在外科护理工作中的优势作用.pptVIP

几种常见内外科急腹症的特点 1.急性胃炎: 腹痛以上腹部、脐周为主，常呈阵发性，多伴恶心，呕吐，腹泻，可发热。 2.消化性溃疡急性穿孔：突然发生中上腹部剧痛，如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹肌紧张，呈“板样强直”，反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界消失等。 3.急性阑尾炎:大多先感中上腹痛，数小时后转移至右下腹痛，呈持续性隐痛，常逐步加重。可伴发热恶心。麦氏点压痛。 4.急性胆囊炎胆结石: 右上腹阵发性绞痛，向右肩及右肩胛部放射，多伴有畏寒发热恶心呕吐，黄疸，Murphy征阳性。 5.急性胰腺炎: 腹部疼痛是大多数患者的主要症状,上腹部疼痛剧烈并放射到背部和双季肋部,疼痛范围较宽,多较严重,发病初始疼痛发生在中上腹部,疼痛程度增加迅速,数小时后达到最剧,疼痛可弥漫致全腹.但发病的突然性不如内脏穿孔. 6. 急性肠梗阻：可见于各种年龄，儿童以肠蛔虫，肠套叠引起为多。成人以疝或粘连引起为多。疼痛多在脐周，阵发性绞痛，伴有呕吐与停止排便排气。体查时可见肠型，腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻‘气过水声’。 7.腹腔脏器破裂：常见有因外力导致的脾破裂. 肝癌结节因外力或自发破裂.异位妊娠破裂.卵巢囊肿破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查全腹压痛，伴肌紧张及反跳通。常发现腹腔积血。 8.输尿管结石：腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作后可见血尿。 9.急性心肌梗死：见于中老年人，梗死部位如在隔面，尤其面积较大者多有中上腹部痛。多在劳累，紧张或包餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左前或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。检查上腹部或有轻压痛无肌紧张和反跳通，心脏听诊多有心律失常，心电图可确诊。 10.急性铅中毒：突然发作阵发性腹绞痛，多在脐周，恶心，呕吐，腹胀，血压升高。少数消化道出血和麻痹性肠梗阻。 外科案例分析 女性，60岁，上腹痛2天 2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。既往有胆石症多年，经常暴饮暴食。 查体：T39℃，P114次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，巩膜无黄染，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，反跳痛，未触及肿块。 化验：血红蛋白120g/L，WBC22*109/L，尿淀粉酶500温氏单位， 腹平片未见膈下游离气体和液平面， 肠管稍扩张。 请问：主要的疾病诊断是什么及诊断依据？ 主要的护理诊断是什么？ 外科案例分析 医疗诊断：急性重症胰腺炎 护理诊断： 1、疼痛——与胰腺及其周围组织炎症有关 2、体温过高——与组织炎症有关 3、有体液不足的危险——与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关 4、知识缺乏——缺乏疾病防治的知识 5、潜在并发症——休克、ARDS、感染、出血、胰瘘、肠瘘 护士掌握与应用护理 观察技能“必由之路” 从事临床护理工作的经历 重视护理观察并养成习惯 善于观察病人的面色与表情的自由 勇于实践又善于总结实践经验 热爱护理专业 临床观察与查体技能 在外科护理工作中的优势作用 临床护理观察的概念。 临床护理观察的基本方法与途径。 临床护理观察与查体技能在外科护理工作中的优势作用。 案例分析 需要掌握及了解的内容 概念：是指护士在临床护理工作观察中积极启动感觉器官，有计划，有目的的来考察某个病人，某种现象或事物的知觉过程。常与积极思维相结合，并判断由于不同原因所致的变化情况和需要处理的必然联系。 什么是临床护理观察学 a直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方 b间接观察法 :医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告借助仪器，如心电监护仪,血糖检测仪etc、 病情观察的方法 病情观察的内容 一般情况的观察； 生命体征的观察； 意识状态的观察； 瞳孔的观察； 心理状态的观察； 特殊检查或药物治疗的观察。 视 诊 定义：是用视觉来观察病人的全身或局部表现的方法。 方法: 通过医务人员的眼睛直接观察， 特殊部位借助仪器进行 内容：病人的外观、行为、意识、 各系统的生理、病理变化 触 诊 定义：通过手的感觉进行判断的一种诊法 方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度