培训课件-护理查房胃癌.pptVIP

胃癌围手术期护理 2011.11.26 * 1.病史汇报 2.相关知 识回顾 3.护理诊 断及措施 4.健康教育 简要病史 诊断：胃癌 一般资料：患者鲍伦才，男，69岁，职业： 退休职工 主诉： 剑突下胀痛不适1月余 入院时生命体征：T36.1 P70 R18 BP150/60 wbc3.8×109 ↓ 正常值4.0-10?×109 简要病史 　　现病史：患者1月前无明显诱因下出现剑突下胀痛不适，伴食欲下降，进食后胀痛加重，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，查体：一般情况可，巩膜无黄染， 浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，上腹部有压痛 ，全腹未触及包块，胃镜+病理; 胃角中分化腺癌 　　既往史：高血压2年，阑尾炎手术史1年，右伴半结肠切除术一年余 辅助检查 本院胃镜示胃角处糜烂 血常规提示白细胞计数略低 活检病理：病理提示高级上皮内瘤变 术后病理：中分化腺癌 其他：血、尿常规，生化全套，PT ,BG,，胸片，腹部B超 治疗护理经过 患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、软食。入院第五天完善有关检查及术前常规等准备后于8AM在连硬外麻醉下行胃癌根治。12:30术后返回病房给予吸氧,心电监护,医嘱并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗， 术后予二级护理，禁食，胃肠减压、留置导尿、 腹腔引流管，各引流管均通畅 。切口敷料干燥。护理加强病情观察、疼痛护理、各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加强基础护理及生活护理。 治疗护理经过 术后第一天：自觉一般情况良好，切后疼痛能耐，敷料干燥无渗血，无咳嗽，未起床活动，胃管引流通畅，24小时引出胃内容物200ml,腹腔引流管引出陈旧性渗血20ml，导尿通畅，引出尿量可，继续给予止血，抗感染支持对症疗法，并给予雾化吸入。生命体征正常 术后第二天：一般情况良好，未诉切口 能耐，肛门未通气，肠鸣音较弱，引流管通畅，腹腔引流管引出血性液体少许，胃肠减压引出胃内容物200ml保留导尿输液完后拔出，小便自解。晚6pm肛门排气，4PM测T38.2，8PM测38.3，12MN测38 术后第三天：切口疼痛不甚，腹腔引流管有少许血性液体引出，胃管与6am脱落，医嘱给予停胃肠减压，喝少量白开水，暂未进食。有饥饿感，8AM测36.9，4PM测T36.5 术后第五天：切口疼痛不甚,饮食改半流 术后第八天：未诉切口疼痛，拔除腹腔引流管 术后第十天：无明显不适，生命体征平稳， ，无压痛及反跳痛，切口愈合好，未拆线，患者于今日出院。 手术 方式及过程 连硬外麻醉下消毒铺巾，取剑突下方正中并绕脐下2-3cm，切开皮 肤，电刀切开进腹，探查，胃体柔软，胃角处浆膜光滑，病灶不硬僵， 沿横结肠 边缘，切断胃结肠韧带，切除横结肠系膜前叶，右致结肠肝区，左致结肠脾曲，一并将胰被膜切除。 沿胰腺上缘，切开小网膜，结扎切断胃网膜右动静脉，清除该处的淋巴结，向小网膜无血管处切开，结扎切断胃右动脉，沿肝缘切断小网膜向上，分离切断胃左动脉及静脉，分别逢扎，沿胃左动脉第2分支处向胃体方向切断胃小网膜，闭合胃小网部，距肿块 边缘7cm处切断胃大弯，闭合12指肠，行胃大弯后壁与上段空肠吻合，并封闭残胃 ，术毕冲洗腹腔，在12指肠残端放置引流管，逐层缝合直至皮肤。 * 胃 癌 相关知识 胃的解剖学位置 w 病因 1．胃的慢性疾病：慢性胃溃疡的恶变率为5％，内镜发现癌变发生于溃疡　周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮化生，并可出现典型性增生，约10％最终并发胃癌。胃息肉的恶变率为10％，特别是直径超过2cm者。这些易恶变的疾病和状态，与残胃癌等均被视为“癌前病变”。 2．环境、饮食与遗传因素：胃癌的发生因地区和人种等的不同出现相对高发区，表明生活方式、饮食习惯等对其发生有较大影响。流行病学研究结果表明，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高浓度的硝酸盐，在胃内受硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺；高浓度盐可能造成胃粘膜损伤，使粘膜易感性增加协同致癌。另外有调查发现A型血者发生率高于其他血型，胃癌又常见于近亲中，说明遗传在胃癌发生中的作用。 3．胃幽门螺旋杆菌：大量流行病学资料提示，HP感染人群胃癌的发生率是HP阴性者的3～6倍。可能原因是HP感染产生的氨中和胃酸，利于细菌生长，