培训课件-胃癌根治术的护理.pptVIP

胃癌根治术后的护理 刘丽容 讨论学习内容 胃癌的发生原因 胃癌的临床表现 胃癌的治疗方式 胃癌术后护理 出院健康宣教 胃癌的病因 ★地域环境及饮食生活因素 ★幽门螺杆菌感染 ★癌前状态 ★遗传和基因 胃癌的临床表现 上腹部疼痛 可为胃癌的首先症状。开始表现为上腹饱胀不适，餐后加重，逐渐发展为隐痛不适，最后疼痛进行性加重，伴有胃纳差、早饱、体重下降等变化. 胃癌的临床表现 恶心、呕吐 胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、呕吐 当胃癌累及食管下段可出现吞咽困难 胃癌的临床表现 黑便或便血 肿瘤溃烂，特别是溃疡型癌可引起出血，是消化道出血的常见病因。若表现为持续少量出血，可导致贫血、疲乏无力等 胃癌的临床表现 其他症状 肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上腹部疼痛，肺转移可引起咳嗽，转移至腹膜可引起呃逆、腹胀及腹水 胃癌的治疗方式 手术治疗:首选治疗方法 非手术治疗:针对中晚期胃癌,辅以化疗,放疗及免疫治疗等综合性治疗 胃癌的手术治疗方式 ★根治性切除术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结。 ★姑息性切除术—癌肿已在腹腔内广泛转移,无根治可能,但局部仍可切除者,可行姑息切除术,以延长生命。 ★短路手术—若原发病灶不能切除,为解除梗阻或即将出现的梗阻。采用胃空肠吻合或空肠造口术等手术以解决进食问题。 ★微创手术 胃癌手术方式 胃癌主要护理诊断 焦虑:与环境陌生及对疾病预后担心有关 缺乏相关知识:与对自身疾病不了解,对手术知识不了解有关. 营养失调:与低于机体需要量,禁食时间长有关. 舒适状态的改变:与切口疼痛,胃管尿管的刺激有关 清除呼吸道低效:与怕切口疼痛,咳痰无力,痰液粘稠有关. 潜在并发症:出血,皮肤完整性受损等. 胃癌术后护理 病情观察 胃管的护理 并发症的观察 饮食指导 出院指导 出院指导 胃管的护理 胃管插入长度合适,55~~60CM 妥善固定,防止脱出 保持胃管通畅 观察引流物的量,颜色,性状 呼吸道护理:雾化吸入,室温18~20℃,湿度50~60% 鼻腔,咽喉部及口腔的护理 胃肠减压期间口服药物的灌注 胃肠功能恢复后,胃管需由医生拔除 并发症的观察 出血 吻合口破裂或瘘 术后梗阻 十二指肠残端瘘 倾倒综合症 胆汁反流性胃炎 胃排空障碍 吻合口溃疡 营养性并发症 术后胃出血 正常情况下,术后24小时内胃管内引出暗红色或咖啡色胃液一般不超过100ML~300ML 如出血发生于术后24小时内，多因术中止血不彻底； 如发生于术后4~6天，多为吻合口部分粘膜坏死脱落引起； 如发生于术后10~12天，多为吻合口缝线处感染所致。 胃肠吻合口破裂或瘘 常发生于术后3~5天，多由于缝合不够紧密吻合口张力过大。或发生于术后7~10天，多因低蛋白血症，组织水肿等原因导致的组织愈合不良。常引起急性腹膜炎，须立即手术修补或引流。一般在数周后吻合口瘘常能自行愈合，若经久不愈，需再次手术。 术后梗阻 吻合口梗阻 表现为术后5~7天进食后出现腹胀,呕吐物为不含胆汁的胃内容物 输入段梗阻 若为完全性梗阻表现为上腹部突发剧痛,呕吐频繁不含胆汁,上腹有明显压痛需及时手术,若为不完全性梗阻表现为进食半小时后呕吐,呕吐物为食物和胆汁 输出段梗阻 进食后上腹胀痛,恶心,呕吐,呕吐物为食物及胆汁 十二指肠残端破裂 是毕Ⅱ式手术死亡的主要原因，表现为在术后1-2天或一周左右出现右上腹突然剧烈疼痛，局部明显压痛和腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状和体征。需立即手术处理在十二指肠破裂处置管持续负压引流，术后加强全身支持治疗，积极纠正水电解质紊乱，给予抗生素控制感染，有条件者应用完全胃肠外营养。 倾倒综合症 原因 食物排空过快,特别是高渗食物突然进入空肠,同时使肠腔突然膨胀,释放5-羟色胺,肠蠕动增快,腹腔神经丛受刺激. 表现 早期倾倒综合症表现为进食后,特别是进加糖的流食或半流食后10~20min,出现胃肠道反应,如上腹胀满,恶心,呕吐,肠鸣和腹泻等症状,晚期倾倒综合症发生于餐后2~4小时,以神经循环症状为主,如心慌,出汗,面色苍白,甚至虚脱. 处理 饮食调节,术后少量多餐,限制液体食物,控制甜食,餐后平卧10~20分钟. 胃排空障碍 胃切除后排空障碍属动力性胃通过障碍,发病机制尚不完全明了.术后拔除胃管后,病人出现持续性饱胀,钝痛,并呕吐带有食物和胆汁的胃液.X线上消化造影检查,见残胃扩张,无张力,蠕动波少而弱.胃肠吻合口通过欠佳. 胆汁反流性胃炎 一般在胃大部切除后1~2年出现。 表现为剑突下持续疼痛，进食后加重，抗酸药无效，症状严重需手术治疗。 吻合口溃疡 多发生于术后十二指肠溃疡行胃大部切除术