培训课件-肺癌化疗指征.pptVIP

* * 注意事项 VNB可引起皮肤坏死，勿使药物外漏。该药物由静脉注射给药。 应用CDDP时，宜水化、利尿。 【评价】 NVB是治疗NSCLC有效的半合成长春碱类抗癌新药。经随机对照研究，该方案治疗晚期（Ⅲb、Ⅳ）NSCLC有效率为30%，1年生存率35%，患者平均生存10个月左右，优于VDS、CDDP组成的联合方案。该方案在法国是治疗NSCLC的标准化疗方案。 该方案的主要副作用是白细胞减少，适时采用G-CSF支持治疗。 ⑵GP方案 GEM 1250 mg/ m2 静滴 d1、8 DDP 70 mg/ m2 静滴 d1或2 3周为1周期，连用3周期。 本方案中DDP可改用CBP AUC5 静滴 d1 评价 GEM是一种新的脱氧氮杂胞苷同类物，其代谢产物可抑制DNA的合成 该药对NSCLC治疗有效。经过随机对照研究表明，GEM、CDDP联合化疗方案治疗Ⅲb、Ⅳ期NSCLC有效率达40.6%，显著高于VP-16、CDDP联合方案（21.9%） 该方案治疗NSCLC的缓解期为6.9个月，亦优于VP-16、CDDP方案（4.3个月），但患者平均生存期差别不明显，分别为8.7个月和7.2个月。 该方案的主要副作用是骨髓抑制。 ⑶MVP方案 MMC 6-8mg/ m2 静注 d1 VDS 3 mg/ m2 静注 d1、8、15 DDP 60-80mg/ m2 静滴 d3 4周为1周期，2-3周期为1疗程。 评价 该方案治疗已丧失手术时机的NSCLC有效率为20%~50%，在80年代被认为是NSCLC的一种标准治疗方案 该方案的副作用较严重，除骨髓抑制外，消化系统、肾功能及神经系统副作用亦较明显 ⑷ CAP方案 CTX 400mg/m2 静注 d1 ADM 45mg/m2 静注 d1 DDP 40mg/m2 静滴 d1 3-4周为1周期，2-3周期为1疗程。 ⑸紫杉醇联合方案 PTX 135-175 mg/ m2 静滴3h d1 DDP 75 mg/ m2 静滴 d1 3-4周1周期，2-3周期为1疗程。 本方案中DDP 可改为CBP AUC5 静滴d1 评价 该方案是迄今治疗晚期（Ⅲb、Ⅳ）NSCLC有效率最高的联合化疗方案之一，有效率达50%左右，1年生存率37%~54% 患者平均生存超过1年，该方案优于其它的含铂化疗方案。 该方案的主要副作用是骨髓抑制，宜适时采用G-CSF支持治疗 可以将CBP 替代CDDP ⑹泰索帝联合方案 DTX 75 mg/m2 静滴1h d1 DDP 75 mg/m2 静滴 d1 3周为1周期，连用2周期。 评价 DXL与紫杉醇相似，在体外试验中，抗肿瘤作用比紫杉醇强 该药对铂类无交叉耐药性，与紫杉醇之间亦无完全的交叉耐药性 多项临床试验表明，DXL治疗NSCLC有效率在20%~50%之间，对铂类耐药的患者采用DXL化疗也可获得25%的客观缓解率。因此该药是一种有前途的抗肿瘤新药。 近年研究表明，DXL每周一次给药似较每3周一次给药方案优越，可提高缓解率，减低副作用，建议采用剂量为35mg/m2。 DXL主要副作用是：腹泻、呕吐、骨髓抑制和液体潴留。患者需于用药前一日开始口服地塞米松8mg/d，共3日，以防止液体潴留等副作用的发生。 3、支气管动脉灌注治疗： 此法是通过介入技术将化疗药物注入支气管动脉进入 癌组织，杀灭癌细胞。有的在灌注化疗药物同时进行支气管动脉栓塞术。此法在国内外已有许多研究报道，近期疗效较好。它较全身化疗毒副作用轻。但有严格的技术要求，需与介入科室共同商议。目前主要的适应证是：⑴中晚期肺癌的姑息性治疗；⑵可手术的肺癌患者，局部肿块较大时做术前准备。 4、几种主要并发症的化疗 　 　（1）上腔静脉压迫综合征 重症者需及时处理，以缓解病情。常用的方法是静脉大剂量环磷酰胺冲击疗法继之给予正规化疗或放射治疗。环磷酰胺剂量为1000mg/ m2 ，静脉冲入每日1次，连用2-3 　日。 ⑵癌性胸膜腔积液 肺癌的胸膜转移引起胸膜腔积液是很常见的并发症。也可见于胸膜的原发肿瘤如胸膜恶性间皮瘤及其他系统恶性肿瘤侵犯胸膜。常用治疗方法是胸腔穿刺抽液或闭式引流后胸腔内注入化疗药物，常用药物有： DDP 60-100mg/次；博莱霉素45-60mg/次；MMC 10-20mg/次或5-FU 500-700mg/次，同时给予地塞米松磷酸钠5-10mg/次。一般5-7天注射1次，5-7次为1疗程。 以上药物对胸腔积液的抑制作用大多效果较好。但恶性胸水是难以控制的，且生长迅速，反复大量抽水对患者很不利，因而有的采用积液引流尽后注入硬化剂使脏层、壁层胸膜完全粘连。 ⑶脑转移 肺癌尤其是SCLC及腺癌最易发生脑转移。