培训课件-胃癌术后特殊并发症.pptVIP

胃癌根治术后特殊并发症及其防治 中山大学附属第一医院胃肠胰外科 中山大学胃癌诊治研究中心 蔡世荣 胃癌的手术治疗 手术主导地位，唯一治愈方法 手术原则 淋巴结清扫： D1、D2、D3 网膜囊外切除 血管脉络化清扫 胃癌的手术治疗 肝十二指肠韧带、腹腔干及No.16a2区域脉络化淋巴结清扫 注：1. 腹腔干；2. 胃左动脉（根部结扎）；3. 脾动脉；4. 腹主动脉；5．肝总动脉；6. 肠系膜上动脉；7. 肝固有动脉；8. 胃右动脉（根部结扎）； 9. 胃十二指肠动脉；10. 门静脉；11. 胆总管；12. 下腔静脉；13. 胰腺（包膜剥除） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析 蔡世荣 何裕隆 詹文华. 中华医学杂志 2009;89 18 :1264-1268 中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析 时期Ⅰ 时期Ⅱ 时期Ⅱ 时期Ⅰ 不同时期总体生存率比较 不同时期根治术后生存率比较 中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析 不同时期进展期胃癌生存率比较 不同时期专业化手术生存率比较 时期Ⅱ 时期Ⅰ 时期Ⅱ 时期Ⅰ 中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析 TNM分期 日本Kikuchi 1986-1996 韩国Kim 1970-1996 我胃癌中心 1994-1999 我胃癌中心 2000-2006 5年生存率 比例% 5年生存率 比例% 5年生存率 比例% 5年生存率 Ⅰa 95.3% 17.3 92.9% 6.8 90.9% 10.8 92.8% Ⅰb 85.5% 11.6 84.2% 6.8 80.0% 8.5 85.6% Ⅱ 73.8% 15.0 69.3% 15.2 55.2% 14.6 73.1% Ⅲa 45.7% 20.0 45.8% 15.8 37.6% 17.5 55.6% Ⅲb 20.9% 23.3 29.6% 26.0 14.4% 18.8 40.0% Ⅳ 8.8% 13.2 9.2% 29.4 8.9% 29.9 7.0% Kikuchi S. Recent results in the surgical treatment of gastric cancer according to the Japanese and TNM classification. Anticancer-Res.2001 Sep-Oct;21 5 :3589-3593. Kim JP. Clinicopathologic characteristics and prognostic factors in 10783 patients with gastric cancer. Gastric Cancer 1998;1:125-133 中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析 TNM分期 韩国ParK 1986-2001 意大利Aurello 1983-1995 我胃癌中心 2000-2006 5年生存率 5年生存率 5年生存率 Ⅰa 92.9-98.0% 95% 92.8% Ⅰb 84.2-92.0% 95% 85.6% Ⅱ 69.3-72.0% 76% 73.1% Ⅲa 45.8-54.0% 33% 55.6% Ⅲb 29.6-36.5% 14% 40.0% Ⅳ 9.2%-23.9% 7% 7.0% Park JM. Current approches to gastric cancer in korea. Gastrointest Cancer 2008;2:137-144 Aurello P. Classification of lymph node metastases from gastric cancer:comparison between N-site and N-number systerms.our experience and review of the literature. The American Surgeon 2007;73 4 :359-366 胃癌标准根治术后并发症 胃切除相关并发症 发生率↓ 熟悉 清扫相关并发症 少见 特殊 重要性↑ 胃癌根治术后特殊并发症 胆囊坏疽 胆总管损伤胆瘘 乳糜腹水 胰腺炎 腹腔积液感染 腹腔感染出血 胆囊坏疽 原因 胆囊动脉变异，No.12清扫时损伤 肝总动脉及胃十二指肠动脉 胆囊排空障碍 临床表现 术后3-5d腹膜炎 酷似十二指肠残端瘘 可能小 腹部超声检查 预防 胆囊动脉辨认保护 关腹前检查胆