培训课件-围手术期病人的输血治疗.pptVIP

* 结束语 围手术期输血应作为每位外科医生的必修课或基础课； 输血治疗应权衡利弊，严格掌握适应症和输血指征； 输血治疗仅仅是一种辅助治疗手段，根据病情适时调整治疗方案。 * 主要参考文献 1.徐文浩：创伤患者大量输血的研究进展 中国输血杂志 20（6）：540 2007； 2.Jeffrey.M：Transfusion Medicine 2ed p251-309 2005； 3.Sally.V.R：Textbook of Blood Banking and Transfusion Medicine 2ed p370 2005； 4.L.T.Goodnough et al：Management of preoperative in patients undergoing elective surgery Vox Sanguinis5(1): 120-124 2010； 5.江朝富 崔徐江 汪传喜主编：现代成分输血与临床 p22-131 天津科技出版社 2003； 6.M.Levi: Hemostasis and massive transfusion Vox Sanguinis 5(1)；314 2010. * 谢 谢 ！ * 国内文献报道： 大量出血是指12-24小时内输入患者全身血容量以上的血液，输血速度＞100ml/min以上； 创伤患者大量输血是指24小时内输血量≥患者血容量；或输注红细胞＞10u；或1小时内输注红细胞4u。 * 在2010.6.柏林ISBT会上，荷兰阿姆斯特丹大学教授M.Levi报道： 大出血的定义有不同的标准被界定。一般认为，出血速度200ml/h；出血导致血液动力学紊乱；或在3小时内输入悬浮红细胞5u. * 二、大量出血的处理原则 1、扩容： 大量出血的急救首先是补充血容量。在处理失血性休克病人时，补充血容量比红细胞更重要。 * 2、正确应用成分输血： （1）按照病人HCt ,Hb检测指导输血，早期维持HCt 30%,Hb100g/L左右； （2）要严格按照病情变化、患者心肺代偿功能和血液供应条件调整用血。 * 3、治疗稀释性凝血障碍 由于大量输注晶、胶液体和红细胞，患者易发生稀释性凝血障碍。在处理过程，需要补充FFP ,血小板和冷沉淀等制剂。 * * 三、大量输血的并发症及处理 1、循环超负荷： （1）原因 心功能不全或有心功能不全潜在因素者； 虽心功能正常，输血速度过快，量过大； 低蛋白血症，或输入25%白蛋白过多。 * （2）处理原则： 停止输血输液，减少静脉回流； 强心利尿； 应用血管扩张剂； 加强支持疗法。 * 2、凝血功能障碍（凝血病 coagulopathy）： （1）原因 ①输入不含凝血因子液体和RBC大于一个循环量时，凝血因子水平降到原水平的37%；输入RBC20u可发生凝血病； * ②血小板数量、质量下降； ③失血性休克病人合并弥漫性血管内凝血(DIC)。消耗大量血小板和凝血因子。 * （2）诊断： 大量输血所致凝血病一直未有一致的诊断标准； 文献报道，认为凝血酶原标准单位（INR）/部分凝血活酶时间（APTT）比率增加到1.5~1.8倍对照值，FIB＜1g/L伴有创面出血增加者可以诊断。 * （3）治疗原则： ①一般认为择期手术应用FFP或PLt预防术中凝血病是无益的； ②一旦诊断成立，首选FFP,短期内快速足量输入5~20ml/kg； ③如单用FFP不足时，可用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀。 * ④PLt＜50×10*9/L，应补充血小板； ⑤其他凝血制品如凝血酶原复合物（PCC）及重组Ⅻ因子（rⅫa）。 ⑥输注红细胞，维持Hb70-80g/L。 * 3、枸橼酸盐中毒及低钙血症 (1)原因： 当输血速度＞150ml/min（成人）时，可使体内枸橼酸盐积聚产生枸橼酸盐中毒及低血钙。 （2）治疗： 10%葡萄糖酸钙0.5-1.0ml/100ml输入血，从另一静脉慢注。 * 4、酸碱平衡失调和电解质紊乱 (1)原因： 大量输入库存血液可使血钾升高；由于失血性休克，可致肾功能不全，引起代谢失调，产生酸中毒和电解质紊乱。 * （2）治疗： 在大量输血早期，如果出血停止，组织灌注改善，酸中毒可不需纠正； 如发生严重的代谢紊乱，则需要根据检验和临床表现进行及时处理。 * 5、低体温