培训课件-卒中诊断治疗流程.pptVIP

* TIA根据不同的发病机制，可以分为不同的类型，包括血流动力学型、微栓塞型和混合型。如何鉴别血流动力型TIA和微栓塞型TIA呢？我们通常从临床症状来鉴别，血流动力学型TIA通常都存在脑供血动脉的动脉粥样硬化性狭窄，这种狭窄可以是稳定性的，也可以是不稳定性的，在某种诱因如心律失常等作用下，导致一过性血压下降，此时，就可以发生血流动力学型TIA。因此，这种类型的发作特点是发作频率密集（每周一次以上），每次发作的持续时间短暂（前循环１４以分下后循环８分以下），由于每次发生都在相同的位置，因此临床症状刻板。而微栓塞型TIA，也就是动脉-动脉栓塞型TIA，是其它部位的动脉易损斑块破裂形成的微血栓所致，这个微血栓可以随血流进入大脑中动脉，也可以进入大脑前动脉或大脑其它部位的动脉，因此，其临床特点多变，另外由于是栓子的堵塞，所以持续时间比较长，而发作频率比较稀疏。 在临床上还有两个手段帮助我们确定TIA的分类，最传统的就是眼底动脉栓子征象。在最早提出微栓子学说时，还没有CT等检查设备，老一代的专家使用眼底镜在眼底动脉发现了动脉栓子征象。但并不是没有发现眼底动脉栓子征象的患者，就可以排除微栓塞型，因为，距TIA发生时间越长，其检出率越低。另外一个是微栓子信号（microembolic signal MES），它存在于频繁发作的短暂性脑缺血发作的病人颅内动脉血流中。MES 是缺血性卒中最重要的危险因素，是脑梗死的特级警报。 * ?美国加利福尼亚大学Johnston医师等将两种卒中预测法相结合,整合出一项预测短暂性脑缺血发作(TIA)后两天内发生卒中危险的新模型——ABCD2,此模型可更好地帮助医师做出临床治疗决策(立即入院治疗或随访)。基于5个因素(见表1)的改良评分方法,可显著提高对卒中危险的预测价值。依照改良模型,高危、中危和低危的患者在TIA后2天内发生卒中的比率分别为8.1%、4.1%和1.0%。提示新模型可帮助医生鉴别高危患者,以便采取最佳的卒中预防措施。 * AFI:atrial fibrillation (心房纤颤) SPAF:Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study . BACKGROUND. Atrial fibrillation in the absence of rheumatic valvular disease is associated with a fivefold to sevenfold increased risk of ischemic stroke. METHODS AND MAIN RESULTS. The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study, a multicenter, randomized trial, compared 325 mg/day aspirin (double-blind) or warfarin with placebo for prevention of ischemic stroke and systemic embolism (primary events), and included 1,330 inpatients and outpatients with constant or intermittent atrial fibrillation. During a mean follow-up of 1.3 years, the rate of primary events in patients assigned to placebo was 6.3% per year and was reduced by 42% in those assigned to aspirin (3.6% per year; p = 0.02; 95% confidence interval, 9-63%). In the subgroup of warfarin-eligible patients (most less than 76 years old), warfarin dose-adjusted to prolong prothrombin time to 1.3-fold to 1.8-fold that of control reduced the risk of primary events by 67% (warfarin versus placebo, 2.3% versus 7.4% per year; p = 0.01; 95% confidence interval, 27-85%). Primary events or death were red