培训课件-脑血管.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病理：多见于左侧大脑中动脉。 病理生理：急性缺血，伴血管痉挛，缺血范围广，症状严重，易合并出血。 脑栓塞—病理和病理生理 发病年龄，起病状态，进展速度 完全性卒中 头痛、痫性发作和意识障碍 神经系统定位体征 原发病的表现 梗塞后出血 脑栓塞—临床表现 CT和MRI MRA 腰穿 心电图 超声心动 脑栓塞—辅助检查 诊断：症状及体征；心电、CT、MRI 鉴别诊断 脑出血、脑血栓形成鉴别 局限性癫痫者与引起癫痫的疾病鉴别 脑栓塞—诊断及鉴别诊断 脑栓塞—治疗及预后 治疗 预后 病因治疗 一般治疗 改善脑循环及抗凝治疗  脑出血 Cerebral hemorrhage 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 预后 病因 高血压---最常见 先天畸形 血液病 发病机制 持续的 高血压 脑内小 动脉硬化 玻璃 样变 微动脉瘤 脑动脉外膜不发达无外弹力层 中层肌细胞少,管壁较薄 出血 脑出血-病因及发病机制 有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 脑出血-临床表现 1．基底节区出血 最多见,约占60~70% ?壳核出血：三偏征、两眼可向病灶 侧凝视、优势半球可有失语。 ?丘脑出血：意识障碍重，两眼常向 内或内下方凝视，双侧瞳孔不等大， 一般为出血侧散大，指示已有小脑 幕疝形成。对侧偏瘫、去脑强直， 中枢性高热、呕吐咖啡样胃内容物。 脑出血-各部位脑出血的特点 2．脑叶出血或称皮质下白质出血 约占脑出血的15% 年轻人多由血管畸形[隐匿性血管畸形、moyamoya病（烟雾病）]引起，老年人常见于高血压动脉硬化，其次为类淀粉样血管病等。脑叶出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶 临床症状大致可分为三组：? 无瘫痪及躯体感觉障碍者：头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液需与蛛网膜下腔出血鉴别；? 有瘫痪和（或）躯体感觉障碍者? 发病即昏迷者。 脑出血-各部位脑出血的特点 3．脑桥出血 占脑出血10％左右? 小量出血 轻型 :意识清楚，面、展神经 交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视；? 大量出血 ＞5m1,重型 ：昏迷早且重,四肢 弛缓性瘫,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热， 呼吸不规则，多于24~48小时内死亡。  4．小脑出血 约占脑出血的10% ? 发病突然；? 眩晕明显，频繁呕吐；? 枕部疼痛；? 病变侧共济失调；? 可见眼球震颤；? 同侧周围性面瘫；? 颈项强直；? 颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。 脑出血-各部位脑出血的特点 5．脑室出血 原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm内 出血破入脑室者。 ▲原发性脑室出血：以前认为罕见，现已证实占脑出血的3％～5％。 ? 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），酷似蛛网膜下腔出血； ? 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。 脑出血-病因及发病机制 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影， 并可显示血肿的部位、大 小、临近水肿带、有否移位 及是否破入脑室 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多 呈血性 血管造影：寻找出血原因 脑出血-辅助检查 诊断：依靠有高血压病史，活动中发病， 进展迅速，有不同程度的颅高压症 状及神经系统定位体征可做出诊断 鉴别诊断： 有意识障碍者应与全身性疾病引起的昏 迷鉴别 全脑症状不明显者应与脑梗塞鉴别 与蛛网膜下腔出血鉴别依靠有无定位体 征 脑出血-诊断及鉴别诊断 急性期治疗原则: 防止进一步出血，降低颅内压，控制脑水肿。维持生命体征，防止并发症，适合手术的手术治疗 恢复期治疗：促进神经机能恢复 脑出血-治疗 治疗 1.就地治疗,安静卧床。如许搬动应尽量保持平稳。 止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应 给止血药。2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱 水剂有20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖， 甘油盐水等3.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、 尿路感染等并发症4.维持血压、呼吸、脉搏等，血压不宜降得过低5.手术适应症：①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；②小脑出血血肿超过10ml；③壳核