培训课件-巧解AutoCapture心电图.pptVIP

* AICS and Fusion avoidance- If AICS is in effect and 1 LOC occurs, the device will extend 100ms for Fusion Avoidance If FA is in effect (stayed extended after the 1st LOC occurs), AICS will not extend since R waves are currently sensed * 参数改变：AV间期缩短至 50ms，PV间期缩短至 25ms。。有些患者会因暂时性AV失同步而感觉到不适 * 参数改变确保心室起搏，最大程度减少融合波，同时患者可能因暂时失同步会有不适的感觉。 * * PDI起搏除极积分，是基于夺获心跳波形下面的面积。DMAX是看ER波的斜率，仅适用于单级起搏时。 * 在Zephyr起搏器，你可以使用双极模式进行AutoCapture设置测试，该模式使用PDI方法以确定ER波与极化的安全范围。如果AutoCapture不建议打开，你可以使用单极脉冲配置重新进行AutoCapture设置测试 同时将体表心电图的总结用于此图，再进一步的将上一张的总结给大家深入的印象。 * 偶见不能解释的起搏心电图现象，不宜匆忙作诸如起搏、感知不良的结论，避免引起不必要的顾虑和医患的不信任。通过和各位老师进行autocapture原理、运作方式和心电图特征的交流学习，才能更好的解决临床的疑问和困惑，将更多的好处带给患者，同时减轻临床医生对不可预知的阈值升高的担心。 * * 巧解AutoCapture心电图 * 李巧惠 病例心电监护记录到的ECG 为什么会突然出现一阵心室起搏? 该图中发生了何种情况？ 病例程控参数如下 患者因病态窦房结综合征植入了SJM 5286 该患者没有房室传导阻滞病史。 病例心电监护记录到的ECG ECG分析： 患者的基本节律是心房起搏伴心室下传 突然出现一阵心室起搏图形 约14个心室起搏之后，又回到之前的基本节律 可能原因： 患者突然出现房室传导阻滞 没有房室传导阻滞病史，又无诱因，可能性不大 起搏器功能障碍？ 起搏器某种功能在运作 答案 考虑是心室阈值自动管理AutoCapture功能在进行心室自动阈值搜索 让我们回顾一下有关AutoCapture的知识吧…… AutoCapture功能的优势 SJM独创的安全省电技术，迄今为止已有17年的历史 逐跳确认夺获，确保安全 动态、定时的阈值搜索，避免阈值升高时的失夺获 比阈值高0.25的输出，延长起搏器使用年限，减少更换周期 Johansen JB NJ, Arnsbo P, Moller M, et al, Higher incidence of pacemaker infection after replacement than after first implantation:experience from 36076 consecutive patients〖J〗.Heart Rhythm,2006:s102 。这项研究显示，36076例患者中，接受脉冲发生器更换的患者术后感染发生率明显高于初次接受植入的患者（2.06% vs 0.75% ，P 0.01） AutoCapture功能 设计目的： 为以后可能发生的无法预料的阈值升高的患者提供安全 将起搏器输出尽可能降至最低，以延长电池使用年限 阈值的改变基于以下情况: 睡眠 饮食 运动 疾病 代谢紊乱 体位 药物 AutoCapture功能的原理 逐跳确认每一次起搏刺激是否夺获心室，如失夺获，则发放备用脉冲 ★备用脉冲 初始脉冲之后80-100ms 5.0V/0.5ms(Victory之前的起搏器为4.5V) 如果脉宽程控高于0.5ms，则使用较高值 通过阈值搜索确定当前阈值，自动调整输出：阈值+0.25，一个比2:1更动态的安全范围 SJM internal use ONLY Autocapture运算法则 融合波排除 延长AV间期以确定是LOC还是融合波 失夺获恢复 一旦失夺获，起搏器增加起搏输出，直至重新夺获 阈值搜索 执行夺获阈值测试，重新调整起搏输出 ER波/极化信号 起搏器是如何确定夺获与失夺获 SJM internal use ONLY Autocapture运算法则融合波排除 在一次失夺获之后，下一个AV/PV间期将延长100