新生儿巨细胞病毒感染幻灯片解析.ppt

新生儿巨细胞病毒感染 巨细胞病毒感染是由人类巨细胞病毒 HCMV 引起的人类感染性疾病。不同国家及不同经济 状况感染率不同。 美国 HCMV抗体阳性率: 新生儿 1％ 3-10岁 3%~6.2% 青年人 10%~15% 中上阶层成年人 40%~60% 下层人群 80% 发展中国家HCMV抗体阳性率: 3岁以下 80% 成年人群 ≈100% 我国： 孕妇抗体阳性率 ≈95% 脐血抗CMV IgM 阳性率 0.6％ ～8.5％ 尿CMV DNA 阳性率 6.5％ ～27.3％ 明显高于发达国家。先天性感染者死亡率平均为 37. 3% ～47. 9%；肺炎、黄疸、溶血性贫血、先心 病较常见; 新生儿间质性肺炎中有40% CMV 抗原 或抗体阳性; 乳儿肝炎综合征中有48. 1%～78. 3% 有CMV感染的证据。 孕妇HCMV感染有30％～40％的可能传给胎儿。 一旦侵入体内，将长期或终身存在于体内。大多数 免疫正常的人体，常无明显临床症状，为亚临床状 态。在亚临床状态下，孕妇仍可垂直传播给胎儿， 对胎儿的生长发育造成严重危害．人类巨细胞病毒 新生儿隐性感染率为84.2％，活产儿感染占 1%~ 2％，绝大多数先天性感染的胎儿出生时为隐性感 染，但在生后1～2年内约有10％～20％将发展成 神经系统障碍后遗症。 HCMV又称为涎病毒，属于疱疹病毒亚科，直径为200nm，由分子量约为150×106的线状双股DNA所组成。为人类疱疹病毒组中最大的一种病毒。HCMV感染特点为受感染细胞变大，核和胞浆内有包涵体，类似猫头鹰眼，过去称巨细胞包涵体病。因单纯疱疹病毒亦有相同的细胞反应，故在1960年Weller等于CID婴儿尿和肝脏中分离出病毒后，改名为巨细胞病毒。人类一生中的任何时期都可获得CMV的感染。原发感染后，患者可从身体各部位（尿、咽分泌物、阴道分泌物、粘液、乳汁、眼泪、血液等）排出病毒，持续数周、数月、数年，以后病毒逐渐潜伏，复燃常有潜伏病毒重新激活，再感染可由抗原不同的CMV所致。 新生儿HCMV感染的危险因素 1、HCMV感染与社会经济状况，地理位置，怀孕年 龄，文化背景及生育胎产次等有关。经济条件差，文 化程度低，胎产次多， HCMV发病率高． 2、HCMV属性传播疾病，有资料表明，性活动频繁 是先天性HCMV感染的重要因素。宫颈HCMV感染与 性活动有关，较小年龄开始性生活，较多的性伴侣， 为孕妇HCMV感染的危险因素。有学者调查表明，性 病门诊的病人HCMV-IgM阳性较非性病门诊病人的高。 3、孕妇IgM阳性率随年龄的增大而上升。 4、孕妇有病理性生产史者 早、活、死产 胎儿 宫内感染危险率比正常生产史者高6.25倍。 HCMV感染在孕初期对胎儿损伤程度尤其 严重。它能破坏胎绒毛组织，导致流产、死产。 若破坏不严重，胎儿存活下来，病毒以损伤中枢 神经系统为突出，可引起智力发育不全、小头畸 形、脑水肿、听力障碍等先天畸形，严重影响出 生人口素质。 新生儿HCMV感染的传播途径： 宫内感染 产道感染 母乳传播 1、 宫内感染 HCMV通过胎盘经血流或宫颈逆行感染胎儿为 宫内感染 称先天性感染 。经胎盘血流感染指孕母 HCMV原发感染后，产生病毒血症，孕母的淋巴细 胞将病毒带至胎盘，使胎儿血流中的接触细胞受染 而感染胎儿。病毒也可经宫颈逆行感染宫内膜，通 过感染宫内膜血管或感染胚胎间质或滋养层细胞使 胎儿受染。脐血HCMV-IgM检测阳性率4.6％，仅5 ％—11％在新生儿期和婴儿早期出现巨细胞包涵体 病的临床表现。 2、 产道感染 分娩过程中吸入母产道内HCMV污染的分泌 物。隐性感染的孕妇，妊娠期可能因体内激 素水平和生理上变化，HCMV可被激活，且排 毒随孕周的增长而增加。多数表现为亚临床 型，有症状者在新生儿后期或生后数月内出 现症状较轻的CID，生后一般3—12周开始从 尿中排毒。脐血HCMV-IgM阴性，婴儿血清 HCMV-IgM阳转，可与先天性感染鉴别。 3、 母乳传播 为生活第一年内获得性HCMV感染的重要来源之 一。血清HCMV抗体阳性的妇女，产后身体多部位可 发生HCMV活化，乳腺是最常见的部位．HCMV在乳 腺的活化高峰在产后2～12周，排毒时间最少持续 2～6个月或更长。Hayes等报道HCMV感染的妇女乳 汁排毒率为27％～70％。 经母乳感染的婴儿，经过30～120天的潜伏期出现病 毒尿，但多为亚临床感染。 HCMV感染的发病机理 HCMV 巨细胞病毒 感染可引起机体的免疫功能降低，特别是细胞免疫功能下降．HCMV感染对胸腺发育及脾细胞、单核吞噬细胞、NK细胞及CTL细胞的功能有着显著的影响。 1．对胸腺、脾脏的