高耸T波的九种情况及心电图特征.docx

高耸T波的九种情况及心电图特征 HYPERLINK /mymy_channel/content.asp?id=124941 \o 查看该单位详细信息 \t _blank 解放军总医院（301医院）?作者： HYPERLINK /user/index.asp?u=amandalily \o 进入王晋丽的主页 \t _blank 王晋丽　 HYPERLINK /user/index.asp?u=luxl \o 进入卢喜烈的主页 \t _blank 卢喜烈 一、概念 ? T波与心室肌动作电位3相曲线相一致，代表快速心室复极末期的电位变化。正常T波形态平滑呈半圆形，两肢不对称，前半部平缓后半部陡峭。T波方向多与QRS波群主波方向一致，正常T波额面向量指向左下方，在II、aVF直立，aVR倒置；横面T向量指向左方，在V1、V2倒置，V4-6直立，通常以V4电压较大。T波电压的正常值均不低于同导联主波R波的1/10。 ? 关于高耸T波的一般概念，有学者认为肢体导联T波＞0.5mV，胸壁导联T波＞1.0mV，但有些正常人可高达1.5mV。因此，高耸T波的动态改变更有意义。流行病学研究发现T波高耸的发生率约为4.5％。 ? 高耸T波常见于急性冠状动脉供血不足、心肌梗死超急性损伤期、高钾血症、主动脉瓣关闭不全、左束支传导阻滞、左心室肥大、早期复极或正常变异等。 ? 二、心电图特征 ? 不同病因引起的高耸T波有着不同的心电图特征。 ? 1、急性缺血性高耸T波 ? 急性心肌缺血包括急性冠状动脉供血不足和心肌梗死超急性损伤期患者。急性心肌缺血发作时，心电图上立即出现高耸T波，具有以下特征：（1）T波电压迅速增高一倍以上，在几分钟内就可以观察到T波的显著变化；（2）两肢相对对称；（3）急性缺血性高耸T波持续时间很短，仅数分钟至十几分钟，持续时间超过30min，就发展为急性心肌梗死；（4）T波改变仅出现于缺血区的导联，能定位诊断；（5）非缺血区的导联T波可无明显变化。 ? 高耸T波是心内膜下心肌缺血的心电图表现。由于心肌缺血多发生于心内膜下心肌，急性心肌梗死早期显著的心电图变化是T波高耸，临床上往往根据缺血性T波变化的显著特征，作出急性心肌缺血的心电图诊断（图1）。 ? ? 图1 患者男性，52岁。临床诊断：冠心病。A.正常心电图；B.心肌缺血40s时的心电图，T波在V2-4高耸；C.症状缓解过程中，增高的T波下降；D.症状缓解后，心电图恢复原状。 ? 2、高钾血症 ? 正常人体血清钾浓度3.5-5.5mmol/l，高于5.5mmol/l称为高钾血症。其心电图高耸T波有如下特征：（1）T波高耸呈“帐篷状；（2）T波波峰变尖；（3）T波升肢与降肢对称；（4）基底部狭窄；（5）上述特征的T波见于V2-5。随着血钾浓度继续升高，T波、P波和QRS电压降低，时间增宽，S波增深，严重高钾血症患者P波消失，出现窦-室传导节律。临床上常有引起高钾血症的病因，如尿毒症、周期性麻痹等（图2）。 ? 图2 患者男性，34岁。临床诊断：慢性肾炎，肾功能衰竭，肾移植术后无尿。血钾浓度5.9mmol/l。窦性心律，心率92次/min，V5R波电压3.1mV，V2-V4 T波高尖呈“帐篷”状。 ? 3、主动脉瓣关闭不全 ? 主动脉瓣关闭不全患者心室舒张时，主动脉血部分反流入左心室，引起左心室舒张期负荷增重，发生左心室扩大。心电图V4-6出现深q波，R波增高，ST段上斜型抬高，T波增高，T波前肢长后肢短，超声心动描记术示主动脉瓣关闭不全（图3）。? ? 图3 患者男性，37岁。临床诊断：主动脉瓣关闭不全。窦性心律，心率66次/min，V4、V5 R波异常增大，ST段抬高，T波高尖。 ? 4、左心室肥大 ? 左心室肥大较常见，其心电图特征为：（1）左心室高电压；（2）左心室室壁激动时间延长，V5室壁激动时间延长＞50ms；（3）QRS时间延长，较无左心室肥大者延长20ms左右，一般在80-100ms，部分左心室肥大者达110ms，＞100ms者提示左心室肥大合井束支传导阻滞或非特异性心室内传导阻滞；（4）ST段改变，左心室面导联ST段下降，右心室面导联ST段抬高；（5）V1-3 T波高耸，V4-6 T波双相或倒置，QRS电压增大愈明显，继发性ST-T改变也愈显著；（6）超声心动描记术示左心室肥大，临床有引发左心室肥大的病因。 ? 5、左束支传导阻滞 ? 左束支传导延缓或阻滞性中断称为左束支传导阻滞。其特征有：（1）QRS时间≥120ms；（2）I、aVL、V6呈平顶、宽钝、切迹的R波，V1-2呈rS或QS型；（3）ST段在V1-3抬高0.10-0.50mV，在I、aVL、V4-6下降0.10mV；（4）高耸T波仅见于V1-3、V5-6、I、aVLT波双相或倒置（图4）；（5）P-R间