培训课件-肿瘤化疗.pptxVIP

癌症化疗 安徽中人科技 临床组 江玲 主 要 内 容 1 肿瘤化疗的基本理论 2 癌症患者的全面评估 3 化疗药物的分类 4 化疗药物的不良反应 5 肿瘤化疗的临床应用 1 肿瘤化疗的基本理论 化学治疗（化疗）是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的一种治疗方式 化疗药物作用机制 化疗药物作用机制 化疗药物的代谢动力学 肿瘤细胞动力学 细胞周期 肿瘤细胞周期动力学认为，肿瘤的生长取决于细胞增殖周期中细胞的不断分裂，其余的处于细胞周期以外的细胞包括静止期（G0）不增殖的细胞和分化衰老、无增殖力最终走向死亡的细胞。凋亡是通过一系列基因介导的细胞自杀过程，也是机体及时清理过多的、受损细胞和癌变细胞的保护机制。很多抗肿瘤药物具有诱导肿瘤细胞凋亡的作用。 Gompertzian增殖曲线 在肿瘤的初期，肿瘤细胞群生长呈指数式，即倍增时间短。随着肿瘤体积的增大，倍增时间逐渐延长。 化疗药物杀灭肿瘤的基本过程 氟尿嘧啶(5-FU) 甲氨蝶呤(MTX) 长春碱和紫杉类 环磷酰胺 顺铂（DDP） 联合化疗 理论依据： 防止抗药细胞株克隆的形成 对静止期和分裂期细胞都有作用 生化增效作用 改善药物的分布 减轻药物对宿主的毒性 联合化疗药物的选择原则： 选用的药物一般应为单药应用有效的药物，或起协同或增效作用。 各种药物之间的作用机制及作用与细胞周期时相各异。 药物的不良反应尽量不要叠加 选择药物的最佳剂量和用法。 各种药物之间无交叉耐药性。 选择有生物化学和药理学理论依据的联合用药方案 对于现有比较理想的双药化疗方案，若要通过加用第三、第四和第五种药物以提高其疗效时，应该谨慎。 化疗药物的耐药 细胞动力学 周期和时相特异性、生长比例、给药时机等 生物化学 肿瘤组织不能将药物转化为活性形式、肿瘤使药物失活、药物不能达到肿瘤部位等 药理学 药物吸收不良或不稳定、排泄或分解代谢增加、药物的相互作用等导致血药浓度偏低 非选择性 诊断的确立 病理学诊断 病理学诊断必须和临床诊断一致 缺乏病理诊断，即开始治疗： 当延迟治疗时或病理学诊断所需要进行某些操作时，出现并发症或死亡的风险会大大增加 诊断为良性病变的可能性很小 2 癌症患者的全面评估 分期 身体一般状况 Karnofsky评分法 (KPS，百分法) 100 正常，无症状及体征，无疾病证据 90 能正常活动，但有轻微症状及体征 80 勉强可进行正常活动，有某些症状或体征 70 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 60 有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作 50 需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗 40 生活不能自理，需特别照顾及治疗 30 生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重 20 病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗 10 病危，临近死亡 0 死亡 ECOG评分标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法) 级别 体 力 状 态 0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。 1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。 2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。 3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。 4 卧床不起，生活不能自理。 5 死亡。 化疗疗效 生存情况 客观疗效 肿瘤大小- RECIST标准 肿瘤标志物-激素、抗原和抗体等 评估性病变 身体一般状况 主观症状改变和生活质量 实体瘤疗效评估标准（RECIST）标准（2000） 单径测量法，以肿瘤最大径的变化来代表体积的变化 基线肿瘤评价 判断可测量病灶和不可测量病灶 确定靶病灶和非靶病灶 测量和计算基线肿瘤最长径及最长径之和 可测量病灶的定义–至少单径可精确测量, 并记录最大径(LD)–病灶最长径符合以下条件： -常规技术(体格检查，传统CT、X片，MRI）≥20 mm-螺旋CT ≥10 mm -治疗后病灶的最长径可以与治疗前处于不同轴线上 不可测量的病灶：除可测量病灶外的所有病灶，包括 –病灶最大径小于可测量病灶规定的大小（即常规技术测量20mm，螺旋CT10mm） –骨转移、体腔积液、肺淋巴管或皮肤、中心坏死或囊形变的病灶 治疗后的疗效评价 靶病灶：测量和计算最长径和最长径之和 非靶病灶：记录变化情况 按RECIST标准判定CR/PR/SD/PD CR、PR、SD疗效确认 –CR者需要进一步进行肿瘤标志物的确认 肿瘤疗效评价－靶病灶 完全