心电图步骤程序化解析.ppt

心电图分析步骤程序化 正常心电图 1个点：J点 2个间期：P---R间期、Q---T间期 3个段：P---R段、S---T段、T---P段 4个波：P波、QRS波、T波、U波 心电图阅读分析方法步骤 1、第一步： 观察P波 判断心律 2、第二步 ：分析观察P-P（R-R）间距，P波与QRS波波群关系 3、第三步 ：分析观察QRS波群 4、第四步 ：分析观察ST段、T波、U波、QT间期 5、第五步： 结合临床综合分析 1、第一步： 观察P波 判断心律 P波代表心房除极波 图片... 1.1分析观察P波方向 通过观察P波方向，可以确认基本心律是窦性还是异位心律。 窦性心律心电图：P波在 Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置。（P波方向的产生原因是心房在除极过程中所产生的电动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的avR所记录的P波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波。） 若P波在 avR 导联直立， Ⅰ、Ⅱ、avF导联倒置，称逆行P波，表示激动起自房室交界区。 1.2分析观察P波时限 正常＜0.12s，形态直立圆凸。（P波的前一半主要由右心房除极产生，后一半主要由左心房除极产生） 图片... 1.2.1若P波时限超过0.12s，表示左心房肥大或房内传导阻滞 图片... 1.2.1.1左心房肥大心电图 ①P波增宽≥0.12s，常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联。 ②呈双峰P波且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04s。 ③PtfV1≤﹣0.04mm.s。 图片... 1.3分析观察P波振幅 正常＜0.25mV（肢体导联） 图片... 1.3.1 若P波振幅＞0.25mV，表示右房肥大 图片... 1.3.1.1右心房肥大心电图 P波高而尖，振幅≥0.25mV。常出现在Ⅱ、Ⅲ、avF，又称肺型P波，常见肺心病。 图片... 1.3.1.2肺心病心电图 ①肺型P波 ②右心室肥大 ③右束支阻滞 ④心律失常 ⑤QRS波群低电压 ⑥顺钟向转位 图片... 1.4分析观察P---R间期 P---R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12s—0.20s。 1.4.1 Ⅰ度房室传导阻滞心电图 P---R间期＞0.20s（或P---R间期＞相应心率最高值），表示Ⅰ度房室传导阻滞（简称Ⅰ度AVB） 房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起新心房与心室间传导延缓或阻断，简称AVB。根据传导阻滞程度可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度、Ⅱ度称不完全性阻滞，Ⅲ度称完全性阻滞。房室传导阻滞临床多见，常见的原因有心肌炎、心肌病、冠心病、洋地黄中毒及迷走神经兴奋性增高等。 1.4.2若P---R间期＜0.12s，可见于预激综合征 预激综合征是由于先天或后天原因引起的房室之间出现附加通路，使窦房结的激动快速下传激动心室的一部分，并使之预先激动，故名预激综合征。常见的附加束有Kent束,James束及Mahaim纤维。预激旁路常引发阵发性室上性心动过速。 1.4.2.1经典预激综合征心电图（WPW综合征） ① P---R间期＜0.12s ②出现“Δ”波 ③QRS波增宽 ④继发性ST-T改变 图片... 1.5分析观察 有无窦性P波 如果无窦性P波，说明没有窦性心律，而是异位心律 异位心率有多种心电图改变，常见的几种如下： 1.心房颤动（AF） 2.心房扑动（AFL） 3.心室扑动与颤动 4.阵发性室上性心动过速 5.室性心动过速 1.5.1心房颤动（AF） AF是一种快速的主动性异位心律，多发生于器质性心脏病病人，例如：风湿性心脏病、冠心病等 AF心电图： ①P波消失，代之形态、间距、振幅不等的“f”波， “f”波频率350-600次∕分 ②R---R间距绝对不整。 ③QRS波群时间和形态多数正常。 AF时测量心率，使用计数法，计数6s以内的QRS波群个数×10=每分钟心室率 图片... 1.5.2心房扑动（AFL） AFL心电图： ① P波消失，代之形态、间距、振幅规律的快速的心房扑动波，F波似锯齿状，F-F间多无等电位，F频率250-350次∕分。 ②心房与心室传导比例固定时（多呈2：1，4：1传导），R-R间距相等。心房与心室传导比例不固定时，R-R间距不相等，但有一定的规律性。 ③QRS波群形态多正常。 AF波与AFL波在V1明显，因而在描记时，应加长描记V1，一般描记10s。 AF及AFL时，由于快速异位心律，对血流动力学的影响较大，影响了心脏的排血功能，常见器质性心脏病。 AF时可形成附壁血栓，引起栓子脱落，造成栓塞。 图片... 1.5.3心室扑动与颤动 常见器质性心脏病如冠心病，心肌梗死等，是室性快速异位心律最严重的状态，常是临终前心电图表现，是猝死的常见表现。 1.5.3.1