培训课件-胃癌的手术治疗方法.pptVIP

个人简历 姓名：张怀贵 性别：男 籍贯：新疆 民族：汉 进修科室:普外科 单位：二济困医院 胃癌的手术治疗方法 新疆维吾尔自治区二济困医院 张怀贵 胃的解剖位置 胃癌常见的发生部位 胃癌手术方式 1.根治性/姑息性近端胃大部切除术 2.根治性/姑息性远端胃大部切除术 3.根治性全胃切除术 4.胃空肠吻合术 5.胃/空肠造瘘术 6.大部分胃/全胃切除联合脏器切除 7.剖腹探查术 一.根治性切除术。也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。1：又因其区域淋巴结清除的范围不同，而分为不同的四种根治术：1）未将第一站淋巴结完全清除的称R术式：2）将第一站淋巴结完全清除为R1术式：3）同样清除全部第二站或第三站淋巴的，称为R2或R3术式。2：又可根据淋巴结转移程度与淋巴结清除范围的关系，区分为绝对根治与相对根治二种，1）绝对根治是指淋巴结清除超越转移淋巴结第一站以上，如第一站淋巴结有转移，施行R2或R3根治，即谓绝对根治。2）如仅作R1手术，虽然临床上也无残存转移淋巴结，但只能认为是相对根治。 各种手术方式的选择 一般根治性胃大部切除的范围，应包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的2/3～3/4、全部大小网膜、肝胃和胃结肠韧带及结肠系膜前叶、十二指肠第一部分以及胃的区域淋巴结。有时胃体癌为了清除贲门旁、脾门、脾动脉周围淋巴结，须行全胃及胰体、尾与脾脏一并切除的扩大根治术。癌肿累及横结肠或肝脏左叶等邻近脏器时，也可作连同该受累脏器的根治性联合切除术。由于扩大根治术的手术死亡率和术后并发症的发生率高，所以应严格掌握手术适应证，如无选择的将全部胃癌均施行扩大根治术，并不能提高胃癌的生存率。一般认为胃体部癌、弥漫浸润性癌及已有第二站淋巴结转移的胃窦部原则上应作扩大根治术。 关于早期胃癌的手术问题，以往均主张作R2术式。近年来。随着早期胃癌病例的不断增多，手术经验的日益丰富，目前早期胃癌的手术方式多为：粘膜内癌应作R1术式，粘膜下癌作R2手术;小于2厘米的息肉状粘膜内癌，作癌肿局部切除或R0术式已完全足够。 二、姑息性切除。对姑息性切除也存着在不同意见。一种意见认为姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状，而不能延长生命。因此，剖腹发现癌肿不能根治时，如无上述并发症者即放弃切除手术。多数认为，有不少手术时认为是姑息切除的胃癌病人术后存活5年以上，甚至5年生存率可达11%左右。国内统计胃癌姑息性切除生存率达11.7%。在各种不同原因作姑息切除病例中，以切端残留癌的疗效最佳，其次为胃周围浸润，再次为残留转移淋巴结与肝转移，而以腹膜种植为最差。因此，对癌肿切除应采取积极态度，更不要轻易的将某些可根治病例作一简单的姑息切除，使某些病人失去治愈的机会。所以，即使已有超出根治切除范围的转移，只要患者全身情况许可，癌肿局部可能切除时，仍应积极争取姑息性胃部分切除术。至于姑息全胃切除则一般不主张，因为死亡率和并发症发生率均较高。 1.根治性/姑息性近端胃大部切除术 2.根治性/姑息性远端胃大部切除术 2.1 Billroth Ⅰ式胃部分切除术 2.2 Billroth Ⅱ式胃切除术（Polya法）  3.根治性全胃切除术 胃空肠Roux-en-Y吻合术 残段瘘或吻合口瘘 术后早期并发症 1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血 2.吻合口瘘（早期瘘） 3.切口裂开 4.坠积性肺炎、泌尿系感染 5.胸腹腔积液、感染 6.胃排空功能障碍 7.炎症性肠病 8.肠梗阻 9.深静脉血栓、血栓脱落 术后晚期并发症 1.吻合口狭窄 2.倾倒综合征 3.贫血、营养不良 4.反流性食管炎、反流性胃炎 谢 谢 ！