培训课件-心肺复苏术培训.pptVIP

（4）利多卡因 ① 药理作用：本品抑制心肌异位节律点和心肌应激性，但不延长不应期，对窦房结无抑制作用，治疗剂量对心肌收缩力及血压无明显影响。其作用时间短，无蓄积性，可反复使用。 ② 适应症：可用于心室颤动或室性快速性心律失 ③ 用法：利多卡因50－100mg静脉注射，3－5min可重复给药。最大负荷量不超过3mg/Kg。 电除颤前可先静脉注射50－100mg有助于降低除颤阈值并减少复跳后VF复发的可能，但偶可导致继发性心脏停博 静脉注射时有效后以1－4mg/min连续静脉滴注维持 （5）阿托品 能解除迷走神经对心脏的抑制作用而增快心率，改善房室传导。特别适用于迷走神经张力过高和缺血缺氧情况下窦房结对迷走神经敏感性增加时发生的心脏骤停。 用法：每次0.5-1mg静脉注射，每3－5min可重复一次，总量不宜超过3mg. （6）异丙肾上腺素： 为β受体兴奋剂，可增加心率和心排出量，但同时增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧，还可扩张外周血管，使心肌与脑的灌注压降低，不利 复苏。 现仅用于阿托品无效且不能立即实行心脏起搏治疗的严重心动过缓病人。 应用剂量：2-20μg/min，静脉滴注，以心率达60次/分左右为宜。 （7）硫酸镁 适应症： ①伴尖端扭转性室速或考虑有低镁血 症的心博骤停。 ②利多卡因治疗后的难复性VF。 ③尖端扭转性VT，不论是否有无脉搏或是否有严重血液动力学障碍，，镁盐均是首选治疗药物。 剂量和用法 ① 心博骤停难治性VF。硫酸镁1－2g（25％硫酸镁4－8ml）稀释于5％Gs10ml中静脉注射。 ② 难复性VT：硫酸镁1－2g＋5％Gs20-40ml，缓慢静注2分钟。 ③ 尖端扭转性VT：先予负荷量1－2g＋5％Gs50-100ml缓慢静注5－15分钟，随后以1－2g/h静脉滴注，直至尖端扭转VT控制。 使用硫酸镁时，可用膝腱反射作为血镁浓度的临床监测指标，腱反射消失常为呼吸抑制的先兆。有高镁血症和镁中毒时，可用10％葡萄糖酸钙10－20ml静脉注射解救。 （8）碳酸氢钠 碳酸氢钠曾作为心肺复苏的首选药物。近年来研究发现过早应用不仅无益，反而有害。已不作为一线药物应用。 补碱原则是“宁酸勿碱”，即补碱应适度，不宜过碱。 适应症： ① 心博骤停：应在电除颤、心脏按压、有效人工通气以及应用肾上腺素后使用。 ② 长时间心脏停博后恢复自主循环，碳酸氢钠有助于中和自主循环建立后所冲出的淤积于组织的氢离子。 ③ 心博骤停前存在的酸中毒。三环抗抑郁药或苯巴比妥过量，阿司匹林或其他药物过量。 ④ 高钾血症：碳酸氢钠可促使钾由细胞外转入细胞内，拮抗高钾对心肌的毒性作用。 剂量及用法 碳酸氢钠最适宜的剂量应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定。一般首剂为1mmol/kg。静脉推注（5％SB1ml含碱量为0.6mmol）。随后依需要每隔10分钟重复首剂的一半，或依据血气分析指导用量。 过早使用碳酸氢钠的危害： ① 碳酸氢钠可引起高渗状态、高钠血症、加重脑损害，同时钠负荷过重增加心脏负担。 ② 碱血症可导致低血钾，诱发心律失常，并且可使氧离曲线左移，减少组织供氧。 ③ 碳酸氢钠在体内分解成的CO2较宜透过血脑屏障，使细胞内和脑脊液酸中毒。 总之，不合理的使用碳酸氢钠可造成组织缺氧，抑制心肌和脑细胞功能，使心肺脑复苏更难成功。 （9）氯化钙： 可增加心肌收缩力和心室自律性。过去曾作为心博骤停的常规治疗。但近年研究表明，在缺血与再灌注中由于钙离子细胞超载而加重细胞损伤。 仅限于高钾性心博骤停，低钙血症和钙拮抗剂过量者，心电—机械分离伴QRS波宽大，用其他药无效可试用。禁用于洋地黄中毒所致心博骤停。 一般常用500mg缓慢静脉注射，如有必要可在10 分钟后重复一剂。 （10）盐酸纳洛酮 心博骤停时，脑首先缺血、缺氧，当复苏后又受再灌注损伤，β－内啡肽大量产生有损脑细胞，而纳洛酮是吗啡受体拮抗剂，抑制β－内啡肽作用具有大脑和脑干功能保护作用。指南明确将其列入心肺脑复苏的救治药物。剂量宜大。 成人首剂0.4-0.8mg＋5％Gs20ml静脉注射，必要时30分钟后重复给药，也可将其4mg＋5％Gs或NS500ml静脉滴注。 复苏有效指标 自主心跳恢复　可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。 瞳孔变化　散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。 终止心肺复苏的指征 凡来诊患者心脏骤停、呼吸停止行心肺复苏已历时30分钟者，而出现下列情形是终止心肺复苏的指