培训课件-电击伤,中暑,溺水急救护理.pptVIP

溺　水 定义： 淹溺是指人体淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡造成换气障碍，由于水、泥沙和杂草等物体堵住呼吸道（湿淹溺，占７０％－８０％），或喉头和气管发生反射性痉挛（干淹溺，占１０％－２０％）而引起的窒息、缺氧和血流动力学及血液生化改变。 1.淡水淹溺。水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面的活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全省严重缺氧。水分进入呼吸道后，很快经肺泡毛细血管进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。血液循环的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起高钾血症，导致心脏骤停。过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾衰竭。 2.海水淹溺 高渗性液体对呼吸道和肺泡有化学性刺激和损伤作用。海水进入肺泡后，大量血浆蛋白和水分由血管内向肺泡腔内和肺间质渗出，引起急性肺水肿，同时引起血液浓缩及血容量减少。低氧血症叫淡水淹溺时严重持久。 症状与体征 窒息轻重程度不等，主要取决于溺水量的多少和持续时间的长短。一般表现为面部肿胀、皮肤青紫、双眼球结膜充血、四肢湿冷、寒战和发热等。各系统可能有如下表现： （1）神经系统：常出现精神状态改变，伴头痛、狂躁。抽搐、肌张力增加和牙关紧闭，也可出现异常反射和视觉障碍。 （2）循环系统：脉细数或不能触及，血压不稳，心律失常，心音低钝或者消失，严重有心室颤动或心室骤停。 （3）呼吸系统：呼吸浅表、急促或缓慢、暂停，有时见剧烈咳嗽，声门痉挛，胸痛，两肺干湿罗音。淡水溺水多见血性泡沫状痰。 （4）消化系统：舌肿大和腹饱胀。 （5）泌尿系统：尿液呈有红色，且浑浊，尿蛋白阳性，也可少尿和无尿。 急救护理 急救原则：离开水面、分秒必争、尽快救治。由于溺水伤员病情不一，可分为6大类，分别处理 分级 指标 死亡率（%） 处理 1 肺部听诊正常，有咳嗽 0 对症;观察 2 肺部听诊不正常，某些部位可闻湿罗音 0.6 对症 3 肺部听诊为肺水肿，但无低血压症 5.2 治疗肺水肿 4 急性肺水肿伴低血压 19.4 治疗肺水肿及低血压 5 单纯呼吸停止 44.0 呼吸复苏 6 心脏骤停 93.0 呼吸心肺复苏 急救措施 1.水面急救 尽快抓住溺水者，最好用某些漂浮工具(小船、橡皮船和冲浪板）。就生者应注意自身安全，跳水、使用滑水板、有创伤和酒精中毒者应怀疑是否伴有颈椎损伤。 2.陆地急救 淹溺患者被移除水面后，既有医护人员进行神志、呼吸和循环方面的判断。神志清楚者仍建议送医院观察病情变化。神志不清楚，但生命体征平稳者予以保暖、吸氧，监护下送医院继续治疗。如患者处于近乎溺死状态，呼吸和循环停止，应立即启动心肺复苏程序。 （1）清除异物：一经捞出水面立即使患者置于地面或硬质平面上，清除口鼻中的污泥杂草及呕吐物，取下义齿，松解紧裹的内衣、胸罩、领口和腰带，开放气道，予于球囊面罩辅助通气，并尽早予于吸氧。 （2）排除积水：迅速将患者的腹部置于急救者屈膝的大腿上，头部保持下垂位置，随即按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，在倒水的过程中严防胃内容物吸入肺内，加重窒息。一般情况下进入肺泡的水已被吸收，残留不多，因此倒水时间不宜过长而延误复苏。 （3）心肺复苏：患者出现心脏骤停，立即进行心、肺、脑复苏。 3.院内急救 对现场抢救后患者呼吸、心跳未恢复者，到医院后仍应进行正规的心肺复苏，同时进行高级生命支持。溺水患者到达医院后的处理原则主要是脑复苏，处理急性肺水肿和ARDS，纠正电解质紊乱，及时有效地保暖和复温，保证良好的通气氧合，维持循环和内环境的稳定，防止肺部感染和器官衰竭是溺水者抢救成功的关键。 护理措施 1.排出积水 患者入急诊抢救室后，心跳和呼吸存在，但仍有明显的呼吸道阻塞，可先倒水。动作要敏捷，切勿因此而延误其他急救措施。具体方法： （1）伏膝倒水法:救护者一腿跪地，另一腿屈膝，将患者腹部置于救护者屈膝大腿上，将头部下垂，然后按压其背部，使呼吸道及消化道内的水倒出排出来。 （2）肩背倒立水法：倒提起腰臀部，头朝下，迅速倒出患者呼吸道和上消化道积水。 2.体位 经倒水处理后，口鼻和呼吸道仍有泥沙、杂草或异物残留，同时胃内的水未被完全倒出，为保持呼吸道通畅，应给予头偏向一侧，意识清楚和病情允许时可抬高肩部，2-3小时翻身扣背1次，鼓励咳嗽、咳痰。 3.吸氧 立即给予面罩给氧(高浓度），必要时加压给氧。保持呼吸道通畅，有气管插管者妥善固定，有急性肺水肿和痰液稀薄量多者，给予及时有效的吸痰。 4.补液护理 保持静脉通道通畅。建立2条以上的静脉通道，最好建立中心静脉通道，及时准确地遵医嘱给予脱水剂、强心剂、激素和镇静剂等药物，并观察用药的效果，做好记录。 5.病情观察 观察意识、瞳孔、面色、皮肤温