培训课件-儿童意外伤.pptVIP

鉴别诊断 肱骨髁上骨折主要需与肘关节脱位鉴别，其要点主要有以下几点： 1、肱骨髁上骨折(申直型)：肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短缩、前臂正常。 2、肘关节脱位：肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常、前臂短缩。 治疗 （一）手法复位小夹板固定： 肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复， 根据X片移位情况，分析受伤机理，采取复位手法。 麻醉后，纵向牵引纠正重叠，推按骨折两断端复位，小夹板固定。 长管型石膏亦也固定，但限制肩、肘关节活动。石膏过重造成骨端分离，影响骨折愈合。 无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定。 治疗 （二）骨折合并桡神经损伤： 骨折无移位，神经多为挫伤，小夹板或石膏固定，观察1～3月，神经无恢复可手术探查。 骨折移位明显，桡神经有嵌入骨折断端可能。手法复位可造成神经断裂应特别小心。 手术探查神经时，同时作骨折复位内固定。晚期神经伤多为压迫或粘连，应考虑手术治疗。 治疗 （三）开放骨折： 伤势轻无神经受损，可彻底清创，关闭伤口，闭合复位外固定，变开放伤为闭合伤。 伤情重错位多可彻底清创，探查神经、血管。同时复位固定骨折。 治疗 （四）陈旧性肱骨干骨折不愈合： 肱骨干骨折无论用石膏或小夹板固定，因肢体重量悬吊作用很少发生重叠，旋转及成角畸形，因牵拉过度造成延迟愈合或不愈合者多见，用石膏固定尤为常见。治疗肱骨干骨折时，要注意骨折断端分离，早期发现及时处理。已经不愈合者，应手术内固定并植骨促进愈合。 腹部闭合性损伤 腹部受到直接或间接暴力损伤后，出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失等症状。 腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。 病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确;又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。 因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。 临床表现 1.持续性腹痛、恶心、呕吐常为腹内脏器伤的一般表现。 2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。 3.实质性脏器损伤，主要是内出血的表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。 4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征。 诊断 1.腹部有直接或间接暴力伤史。 2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。可出现休克症状。 3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。 4.Ｘ线检查，膈下可有游离气体。 5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。 6.Ｂ型超声波、ＣＴ、或ＭＲ检查，对实质性脏器伤可确诊。 7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。 8.剖腹探查明确诊断。 治疗原则 1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。应尽快剖腹探查。根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。 5.注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。 6.术后营养维持及对症治疗。 提示 腹部受到直接或间接暴力损伤后，患者感腹部剧痛，伴恶心、呕吐、面色皮肤粘膜苍白，脉搏增快，腹部拒按，或伤后不敢翻身走动，动时腹痛加剧，或腹胀逐渐加重，均提示有腹内脏器损伤或内出血的可能。此时，应使患者保持安定，迅速送往医院诊治，注意不宜应用如吗啡类止痛较强的药物，以免掩盖病情，延误治疗而造成严重后果。 呼吸道异物窒息急救 电击伤急救 当一定电流或电能量（静电）通过人体引起损伤、功能障碍甚至死亡，称为电击伤，俗称触电。 雷击也是一种电击伤。 临床表现 轻度电击者可出现短暂的面色苍白、呆滞、对周围失去反应。自觉精神紧张，四肢软弱，全身无力。 昏倒者多由于极度惊恐所至。 严重者可出现昏迷、心室纤颤、瞳孔扩大、呼吸心跳停止而死亡。 急救 首先使触电者脱离电源。 a.关闭电源： 如触电发生在家中，可迅速采取拔去电源插座、关闭电源开关、拉开电源总闸刀的办法切断电流。 b.斩断