培训课件-下肢深静脉血栓.pptVIP

六.腔内静脉介入溶栓术 1.适应症：10天内。 2.禁忌症：凝血功能障碍，脑血管意外，颅内肿瘤等。 3.药物护理。 4.并发症：出血. 七.DVT患者的院外指导 ?? 1、定期（每1周或2周）检查化验指标。 2、注意有无牙龈或鼻子出血，或尿中带血，如有请立即检查并停止华法林治疗。华法林药物有个体差异性，每个人的用量是不一样的。应严格遵从医生的指导进行治疗。 3、穿弹力袜是有效的预防后遗症的方法。 4、注意饮食的调整，避免高脂、高糖、油腻饮食的摄入，多食含纤维素多的易消化饮食，多食新鲜蔬果，保持大便通畅。 5、平时保持良好的姿势，避免久站、坐时双膝交叉过久，夜晚睡觉时患肢抬高有利于肢体的静脉血液回流和消除肿胀。 6、适量运动，增强血管壁弹性，避免肥胖。 7、改善下肢血液循环，预防组织损伤：绝对戒烟、适当保暖，但由于末梢神经对热的敏感性降低，因此不可使用热水袋、热水泡脚，以免引起烫伤。保持足部清洁、干燥。不可穿过紧的裤、 袜、鞋，一旦发现下肢肿胀，及时就医。 弹力袜的保养和禁忌事项 保养方法 1、 请勤剪手脚指甲、后跟皮肤皲裂，避免刮伤2、 经常检查鞋内是否平整，防止不必要的摩损、延长使用寿命。 注意和禁忌事项： 1.腿部皮肤有溃疡者请在医生指导下使用；2.下肢动脉性疾病、动静脉瘘禁止使用；3.深静脉血栓形成应急期禁止使用；4.糖尿病足禁止使用。 谢谢 下肢深静脉血栓 第一章一 概念 下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。 二.病因病理 1、静脉血流滞缓 2、静脉壁的损伤 3、血液高凝状态 1.静脉血流滞缓 肢体制动卧床的病人 解剖因素：左髂总静脉被夹在右髂总静脉和骶骨峡之间， 2.静脉壁的损伤 * 1.化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,均能在不同程度上刺激静脉内膜导致静脉炎和静脉血栓形成。 　* 2.机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤，均可产生静脉血栓形成。　 * 3.感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如：感染性子宫内膜炎可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 3.血液高凝状态 一些因素将外伤或术后患者推向血液高凝状态： 各种大型手术、 烧伤或严重脱水、 晚期癌肿、 服食孕药、 大剂量应用止血药物 4.高危因素 *低危---40岁以下，全麻手术＜30分钟。——小于10% *中危---＞40岁，全麻手术＞30分钟，伴有恶性肿瘤，肥胖，静脉曲张，瘫痪，长期卧床，心衰。——10%—40%。 *高危---DVT或肺拴塞病史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术，下肢（髋关节）大手术。——40%—80% 三 分型 DVT主要有三种类型： 即周围型、中央型和混合型。 1.周 围 型 * 腘静脉或股浅静脉下段以下的 深静脉血栓形成，其中有一种 特殊类型称作小腿肌间静脉丛 血栓形成。 临床上主要表现为：小腿疼痛和 轻度肿胀，活动受限。症状与血 栓形成时间一致。 主要体征为：足背屈时牵拉腓肠 肌引起疼痛及腓肠肌压痛。 2.中 央 型 * 也称髂骨静脉血栓形成， 左侧多见。 * 临床上主要表现为：臀部以下 肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹 壁浅静脉怒张，皮温升高，深 静脉走向压痛。 * 血栓可向上延伸至下腔静脉， 向下可累积整个下肢深静脉，为 混合型，血栓脱落可导致肺动脉 栓塞，危机生命。 3.混 合 型 * 即全下肢深静脉内均有血栓形成。 可以由周围型扩展而来，开始症 状较轻，未引起注意，以后肿胀 平面逐渐上升，直至全下肢水肿 直至被发现。因此，出现临床表 现与血栓形成的时间不一致。 也可以由中央型向下扩展所致。 4.股青肿 髂股静脉及其侧枝全部被血栓阻塞，下肢高度水肿，疼痛剧烈，皮肤暗紫色，伴有动脉痉挛，动脉搏动减弱或消失，皮温低，进而发生高度循环障碍，全身反应重，易出现休克及下肢湿性坏疽。——称为疼痛性股青肿。 5.股白肿 当下肢深静脉急性栓塞时，下肢浮肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内，合并感染时，可刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀，皮肤苍白及皮下网状的小细胞扩张——称为疼痛性股白肿 四. 临床表现 下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张是DVT的三大主要临床表现。 下肢肿胀：每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细。临床上单侧的下肢水肿，因两侧肢体周径差异很大，容易做出判断，但下腔静脉血栓形成引起的双下肢水肿，常常是对称的，容易被忽略。 疼痛：沉重感或钝痛，这种疼痛可采用卧床或抬高患肢得到明显缓解。 浅静脉怒张：肢体可凹性水肿，患肢皮肤