培训课件-高血压病病理学.pptVIP

高 血 压 病 临床表现 晚期 心力衰竭、心肌梗死等. 早期 无明显症状 X线、心脏超声、心电图显示左心室肥大等. 高 血 压 病 （3） 肾脏 表现为原发性颗粒性固缩肾 病变 肉眼 光镜 高 血 压 病 肉眼 体积：缩小 表面：均匀细颗粒状 切面：皮质变薄 原发性颗粒性固缩肾 高 血 压 病 高 血 压 病 高 血 压 病 光镜 肾入球动脉玻璃样变 小叶间动脉及弓形动脉硬化 病变严重区 （萎缩凹陷） 肾小球萎缩，体积缩小 所属肾小管萎缩、消失 间质纤维化、淋巴细胞浸润 病变轻微区 （向表面突起） 肾小球及所属肾小管代偿性肥大、扩张 动脉壁增厚，管腔狭窄 代偿肥大的肾小球 肾小球萎缩消失导致肾小管聚集，周围纤维增生. ⑷ 视网膜病变 高 血 压 病 视网膜中央动脉硬化 视乳头水肿 视网膜渗出、出血 病变 临表 视力减退 类型和病理变化 高 血 压 病 高血压 原发性高血压(高血压病) 继发性高血压 急进型高血压病 缓进型高血压病 (良性高血压病) (恶性高血压病) 高 血 压 病 坏死性细动脉炎 增生性小动脉硬化 特征性病变 ㈡急进型高血压病 肾的变化 高 血 压 病 增生性小动脉硬化：小叶间动脉 弓形动脉 坏死性细动脉炎：入球动脉 脑的变化 缺血、微梗死、脑出血 血管壁纤维素样坏死 血管壁洋葱皮样改变，管腔明显狭窄. 高 血 压 病 临床表现 血压显著升高（﹥230/130mmHg）； 高血压脑病； 持续蛋白尿、血尿及管型尿； 多在一年内发展为尿毒症而死亡. 高 血 压 病 概述 高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。 成年人静息状态下，连续测量血压，当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，被定为高血压 。 高 血 压 病 高血压水平（WHO，1999） 分类 收缩压 舒张压 理想BP 120 80 正常BP 130 85 正常高值 130～139 85～89 一级高BP 140～159 90～99 二级高BP 160～179 100～109 三级高BP ≥180 ≥110 高 血 压 病 多见于30～40岁的中年及老年人，以细小动脉硬化为基本病变。 病程漫长，症状不明显，不易发现，发现者也难以坚持治疗。 晚期常引起心、脑、肾及视网膜等器官病变，严重者可因心力衰竭、脑中风和肾功能衰竭死亡。 一、病因及发病机制 高 血 压 病 （一）病因 1.遗传倾向 75%患者具遗传素质 双亲无 双亲患高血压情况 一方有 均有 子女患高血压机率 46% 28% 3% 高 血 压 病 2.膳食因素 高钠饮食 低钙饮食 低钾饮食 高 血 压 病 3.社会心理应激因素 可改变体内激素平衡，影响代谢过程，导致血压↑. 4.其它因素 肥胖、吸烟、年龄增长、缺乏体力活动等. 高 血 压 病 （二）发病机制 实际情况和参与因素要复杂得多！ 2.功能性的血管收缩 1.钠水潴留 二、类型和病理变化 类型和病理变化 高 血 压 病 高血压 原发性高血压(高血压病) 继发性高血压 急进型高血压病 缓进型高血压病 (良性高血压病) (恶性高血压病) 占90－95％ 占95％ 高 血 压 病 ㈠缓进型高血压病(95%) 多见于中、老年人，病程长，进展缓慢（十数年以至数十年），最终主要死于心、脑病变。 高 血 压 病 分期 动脉功能紊乱期 器官病变期 动脉硬化期 高 血 压 病 1.动脉功能紊乱期 病变 细小动脉间歇性痉挛 无器质性病变. 临床 血压波动性升高 ， 无明显表现， 头昏、头痛等. 高 血 压 病 2.动脉硬化期 病变 细动脉玻璃样变 小动脉硬化 大中动脉粥样硬化 细动脉：中膜仅有1～2层平滑肌. 注： 细动脉 管壁增厚变硬 内膜有血浆蛋白沉积 血管腔狭窄 小动脉 管壁增厚变硬 中膜平滑肌细胞肥大增生，纤维增生. 血管腔狭窄 内膜纤维增生 高 血 压 病 管壁-- 增厚 管腔-- 狭窄 中膜平滑肌- 减少 血管-- 硬、脆 后果 高 血 压 病 血压进一步升高，并保持在高水平，出现较明显持续的临床表现，需要药物治疗降压。 临床表现 （1） 脑 脑水肿导致高血压脑病 脑梗死（软化） 脑出血 高 血 压 病 从病理变化的角度，高血压对各器官的影响主要是什么？ 管壁变硬-易破裂； 管腔狭窄-有缺血. 高血压危象 脑内细小动脉硬化 局部缺血 毛细血管通透性↑ 脑水肿 高血压脑病 血压显著升高，剧烈头痛、头晕、眼花、呕吐、抽搐甚至昏迷。 细小动脉病变 破裂性出血 血压突然↑ 动脉瘤 + 部位 基底节、内囊、大脑白质、 脑桥、小脑. 临表 因出血部位、量而不同。 内囊—对侧肢体偏瘫、感