培训课件-新生儿败血症.pptVIP

此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 (2)患儿临床上常有反应迟钝、抽搐、尖叫等异常状态，但并无明显颅内高压症状，脑膜刺激征往往呈阴性，常需通过腰穿检查脑脊液确诊。由于新生儿囟门、颅缝尚未闭合，即使中枢神经系统感染引发脑水肿，也不一定会表现呕吐等颅高压的症状，这是因为囟门、颅缝未闭合，可以起到缓冲的作用；(3)新生儿骨骼肌还未发育成熟，抽搐症状临床表现也不明显，一般仅有咀嚼、挥拳、眨眼、蹬腿样动作表现，缺乏经验的儿科医师对于该症状较难辨别。 早期新生儿化脓性脑膜炎临床表现与败血症较难区分，在精神状态、吸奶和哭声等方面均欠佳，体温也表现为不稳定状态，因此凡新生儿败血症者应常规做腰穿术检查脑脊液以便了解有无合并化脓性脑膜炎，避免漏诊。 标本 血、脑脊液和尿 方法 对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试 验（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA） 基因诊断方法 鉴别病原菌的生物型和血清型 方法 质粒分析、限制性内切酶分析、 核酸杂交、聚合酶链式反应（PCR） 病原菌抗原检测 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后 诊断 周围血象、CRP↑ 临床症状体征 败血症？ 高危因素病史 病原菌或病原体抗原检出 确诊 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后 治疗 用药原则 早用药 静脉、联合给药 疗程足 注意药物毒副作用 抗生素治疗 血培养 两种抗生素静脉、联合 临床疑有败血症 血培养阳性 血培养阴性 根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床 有效→暂不换药 病情好转 继续治疗5～7日 疗程至少10～14日 有并发症→＞3周 注意药物毒副作用 ＜1周 给药次数宜减少，每12～24h 给药1次 ＞1周 每8～12h 给药1次 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用 处理严重并发症 休克 新鲜血浆或全血 每次10ml/kg 多巴胺或多巴酚丁胺 清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿 支持疗法 注意保温 供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平 免疫疗法 静注免疫球蛋白 300～500mg/（kg·d） 3～5日 交换输血 重症，换血量100～150ml/kg 中性粒细胞明显减少 输粒细胞 1×109/kg粒细胞 血小板减低 输血小板1～2u/5kg 抗菌药物 每次剂量 （mg/kg） 每日次数 主要病原菌 7天 7天 青霉素G 5～10万U 2 3 肺炎球菌，链球菌，对青霉素敏感的葡萄球菌，G-球菌 氨苄青霉素 50 2 3 嗜血流感杆菌，G-杆菌，G+球菌 苯唑青霉素 25～50 2 3～4 耐青霉素葡萄球菌 羧苄青霉素 100 2 3～4 绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌 氧哌嗪青霉素 50 2 3 绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎球菌 头孢拉定 50～100 2 3 金葡菌，链球菌，大肠杆菌 头孢呋新 50 2 3 G-杆菌，G+球菌 头孢噻肟 50 2 3 G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌 头孢三嗪 50～100 1 1 G-菌，耐青霉素葡萄球菌 头孢他啶 50 2 3 绿脓杆菌，脑膜炎球菌，G-杆菌，G+厌氧球菌 红霉素 10～15 2 3 G+菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体 万古霉素 10～15 2 3 金葡菌，链球菌 伊米配能/西司他丁 20～30 2 2 对绝大多数G-、G+需氧和厌氧菌有强大杀菌作用 甲硝唑 7.5 2 2 厌氧菌 新生儿抗菌药物选择和使用方法 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后 胎龄、发病时体重、凝血功能、感染性休克并多脏器损害及外周白细胞计数与新生儿败血症死亡显著相关，是影响新生儿败血症预后的主要因素。 6项预后相关因素中，凝血功能障碍对新生儿败血症死亡的影响最为显著。新生儿尤其是早产儿肝脏合成功能不成熟，维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）普遍水平偏低，纤维蛋白原和Ⅶ因子不能通过胎盘，早产儿纤维蛋白原含较多碳水化合