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第十五章 肺功能不全 （呼吸衰竭） 呼吸衰竭 概 念 外呼吸功能 PaO2↓ 严重障碍 （PaCO2 ↑） 病理过程 呼吸衰竭 分类 血气：Ⅰ型（低氧血症型） Ⅱ型（低氧血症伴高碳酸血症型） 原因： 通气性 换气性 部位： 中枢 速度： 急性 外周 慢性 第一节 病因和发病机制 ⊙肺通气 ⊙通气障碍 外呼吸 限制性 过程 阻塞性 ⊙肺换气 ⊙换气障碍 弥散障碍 比例失调 解剖分流↑ 一、通气功能障碍 肺泡有效通气量=（潮气量－生理无效腔量）×呼吸频率 通气障碍关键：潮气量↓ 通气保障：⊙气道通畅 阻塞性通气障碍 ⊙肺泡扩张正常 限制性通气障碍 （一）限制性通气不足 1.概念：吸气时肺泡扩张受到限制 ⊙吸气 主动过程（易发生障碍） ⊙呼气 被动过程 2.原因 ① 呼吸肌活动障碍 ＊呼吸中枢抑制或损害 ＊ 外周神经损害 ＊呼吸肌病变 ②肺的顺应性↓ ③胸廓顺应性↓ ④液气胸 （二）阻塞性通气障碍 1.概 念：气道狭窄或阻塞 2.气道阻力组成 80％支气管、气管 （非弹性） 20％在小气道 影响因素：内径、长度、形态、 气流速度和形式 3.原因和分型 ①中央型 位于气道分叉以上的阻塞 ＊胸外 ： 吸气性呼吸困难 ＊胸内： 呼气性呼吸困难 ②外周性 （D2mm的小气道） ＊呼气性呼吸困难 ⊙用力呼吸时越用力越困难 （三）肺泡通气不足时血气变化 通气 PAO2↓ 肺泡cap血液 PaO2↓ 不足 PACO2↑ 不能充分动脉化 PaCO2↑ ＊两者下降存在一定比例关系 ＊PaCO2↑是反映总肺泡通气量的最佳指标 二、换气功能障碍 弥散障碍 通气/血流比例失调 解剖分流增加 （一）弥散障碍 ★弥散过程：肺泡气 肺泡膜 血液 ☆影响弥散速度的因素： ⊙膜面积 ⊙呼吸膜面积减小 ⊙膜厚度 ⊙呼吸膜增厚； ⊙接触时间 ⊙弥散时间缩短 ⊙气体弥散能力（∝分子量、溶解度等） 1.弥散障碍的原因 （1）呼吸膜面积减小（↓1/2） （2）呼吸膜增厚（5?m） （3）弥散时间↓ 2.弥散障碍的血气变化 ⊙弥散障碍为Ⅰ型呼衰(低氧血症型) ∵ CO2的弥散较快 ∴ PaO2 ↓，PaCO2 N （二）肺泡通气与血流比
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