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抗菌药物处方点评及案例分析 山东大学齐鲁医院药剂科 周 文 2011.12.23 深圳 内容依据 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发〔2011〕56号） 《印发2011年全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》（鲁卫医字〔2011〕68号） 《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号） 《 处方管理办法 》 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号） 《处方点评管理规范（试行）》 《医疗机构药事管理规定》 《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》 内容提要 抗菌药物临床应用管理专项整治活动进展回顾 抗菌药物临床应用管理专项整治活动方案 13项重点工作 卫生部抗菌药物专项整治活动督导检查标准 抗菌药物临床应用管理专项整治重要指标解析 抗菌药物处方点评及案例分析 小结 抗菌药物临床应用管理专项整治活动进展 2011.4.18 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发〔2011〕56号） 2011.4.25 关于抗菌药物临床应用专项整治活动方案及有关政策和技术规范培训（全国电视电话会议） 《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿）》 2011.5.6 全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会议（全国电视电话会议） 2011.6.3 《中国国家处方集》暨全国合理用药监测培训工作会议 （省卫生厅工作会议） 2011.7.13 抗菌药物临床应用管理远程培训(全国电视电话会议) 2011.8.3 《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿）》 挂网（国务院法制办）征求意见 2011.8.24 全国抗菌药物临床应用管理百人讲师团培训班 2011.10.14 全国抗菌药物临床应用专项整治活动推进工作会议(全国电视电话会议) 抗菌药物临床应用专项整治活动重点 明确抗菌药物临床应用管理责任制，强化临床科室主任责任制，明确控制指标，层层签订责任书，逐级分解指标； 开展医院抗菌药物临床应用基本情况调查； 建立完善抗菌药物临床应用技术支持体系； 严格落实抗菌药物分级管理制度。 加强抗菌药物购用管理； 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。 定期开展抗菌药物临床应用监测和评估。 加强微生物标本检测和细菌耐药监测。 严格医师处方抗菌药物和药师调剂抗菌药物处方资质。 落实抗菌药物处方点评制度。 每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 定期公布医院抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促指导临床合理应用抗菌药物。 医院建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。 严肃查处抗菌药物不合理使用情况。 督导检查 卫生部 5月15～20日对北京地区8所医院进行了重点飞行检查 2011年7月28日至8月7日对全国9省（自治区、直辖市）进行专项检查 内蒙古自治区、吉林省、黑龙江省、安徽省、福建省、山东省、重庆市、四川省、陕西省等9个省 7.29卫生部对齐鲁医院、省立医院、千佛山医院进行了专项整治工作飞行检查 2011年9月6日对全国22省（自治区、直辖市）进行专项检查 2011年11月8-21日,对全国31省（自治区、直辖市）进行2011 “医疗质量万里行”及抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查 抗菌药物专项整治活动合理用药指标解析 门诊患者抗菌药物使用率（%） 住院患者抗菌药物使用率（%） 住院患者抗菌药物使用强度（DDD） 清洁手术预防使用抗菌药物比例 PCI手术预防预防使用抗菌药物比例 清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率 清洁手术预防用抗菌药物时机选择合理率 清洁手术预防用抗菌药物疗程选择合理率 清洁手术预防用抗菌药物联合选择合理率 医疗机构抗菌药物临床应用专项整治工作重点 制定抗菌药物临床应用专项整治工作方案 医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人 全员培训（活动方案） 培训方式、参加培训的人数和范围 分级管理目录，对处方权的管理 对医师进行规范化培训、考核合格授予相应级别的抗菌药物处方权，明确处方权限 处方、医嘱专项点评（方式、方法），对不合理用药情况进行干预 定期分析临床各专业科室抗菌药物使用和细菌耐药情况，评估抗菌药物使用适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析和监测 医疗机构建立细菌耐药预警机制，采取相应对应措施 医疗机构对不合理用药医师进行公示、对抗菌药物品种排序公示 临床科室抗菌药物