医院成本核算的现实意义.docVIP

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医院成本核算的现实意义

医院成本核算的现实意义 医院成本核算的现实意义 我国医疗卫生体制改革近年备受社会关注,成为关系国计民生的热点和焦点问题。党的“十七大”报告明确提出,要加快推进以改善民生为重点的社会建设,要建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平;明确提出要全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设,要建设覆盖城乡的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系,这为我国即将全面展开的医疗卫生体制改革和各项卫生工作指明了方向。 1.医疗成本核算对于医改有什么作用? 概括地说,医疗成本核算是医院改革与管理的基本工作,是研究医院经济政策的重要依据。 医疗成本核算是研究解决医改中财政补偿、医疗资源合理配置、医疗服务成本和费用控制、医疗服务合理定价、医疗付费方式及医疗保险等难点问题的必要手段和重要依据。 从宏观角度讲 2003年SARS以来,政府逐渐加大对卫生、特别是公共卫生领域的投入。但政府投入占GDP多大比例合适?用什么方式投入?投入到哪些方面效果更好?这些问题需要卫生主管部门、医疗卫生机构拿出真实的数据说话。否则,靠拍脑袋制定政策,是不符合科学决策要求的。医疗服务成本是衡量医疗服务价值的主要指标。真实的、合理的医疗成本信息是政府研究医疗机构财政政策和安排财政补助的主要依据。这是宏观层面对开展医疗服务成本研究和实践的现实需求。 从医院角度讲 开展成本核算有助于改善医院的经营管理。现在,许多医院每年毛收入达几亿元甚至十几亿元,但支出也很大。加强医院内部管理,控制不合理支出有很大余地。在今后的改革发展过程中,医院靠外延扩张,追求收入增长,将会受到约束和控制。在保证医疗质量的前提下,不断降低服务成本,将是增强医院生存发展能力和竞争力的主要手段。合理配置和有效利用各种资源,将成为医院经营的重要目标之一。卫生主管部门也将通过成本核算的数据,从宏观上加强对医疗机构经营管理的政策指导和评价考核。 从医疗服务价格看 由于物价水平的上涨、医疗新技术的应用,医疗服务价值与价格已经严重背离,成为大多数医疗机构亏损的重要原因之一。在医疗项目成本核算基础上,合理调整医疗服务价格,是摆在大家面前的一项复杂而又迫切需要完成的任务。 目前,我国一些地区和医院已自行开展了按单病种支付费用的尝试,取得了很好的效果。美国等发达国家采用以DRGs(疾病诊断相关组)为基础的预付费医疗补偿机制,政府按照医院收治的病例及其诊断制定相应的补偿标准,既可以避免医务人员诱导需求的情况发生,也可以激励医院合理利用医疗资源,降低医疗成本,但按DRGs付费必须依托高水平的医院成本核算及控制。因此,迫切需要深入进行医疗服务成本核算工作的研讨和实践,形成一些统一的方法,有效控制医疗费用快速上涨,降低医疗机构运营成本,促使卫生改革不断深化。 北京市卫生局药械处处长吴曼: 北京市推行医院成本核算管理是政府主导行为,经过几年的实践,取得了很好的效果。卫生行政部门之所以要做这件事,主要基于一个想法,即社会卫生资源是匮乏的,人的生命只有一次,要用最好的卫生资源保障百姓健康。卫生行政部门的责任之一,是要提高卫生资源的使用效率,降低服务成本,保障医疗公平。 但我国目前还没有形成一个很好的费用控制机制,应该通过统一的成本控制理论和成本核算方法,使各医院的成本具有可比性,从而计算出社会平均成本。医院再以本单位的个别成本与社会平均成本对比,来衡量自己的经营状况,促使医疗机构进一步加强管理,提高效益。正是这种成本的对比与竞争,使社会平均成本得以逐步降低,从而节约卫生资源,为更多的人提供基本医疗服务,真正做到既提高医疗服务的效率,又兼顾公平。 基于此,北京市卫生局和财政局密切配合,先后研究确定理论方法,统一成本核算办法,组织开发医院全成本核算信息系统,在市属 60家医疗机构统一实施到科室级全成本核算,又在3家医院试点医疗服务项目成本核算,成功核算1100多个项目成本,可与医疗收费标准进行对照分析。尽管这项工作还在进一步探索中,但据阶段研究结果,医院实现全成本核算,对加强宏观卫生经济管理,能为政府制定卫生经济政策,提供实实在在的依据。 2.现实中存在不足和缺陷 四川大学华西医院财务处处长张进: 目前我国开展成本核算的医院大部分尚未建立规范、合理、有用、有效的成本核算系统,医院成本核算主要在《医院会计制度》规定的会计核算范畴进行。这在某种程度上使医院会计核算系统与成本核算系统难以统一,某些方面甚至相互矛盾。医院成本核算大部分为内部奖金分配提供依据,或以医院增收节支为目标,分部门或科室、班组进行收支测算和工作量测算,并且缺乏完善规范的资料记录和档案记录。由于医院成本

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