心脏骤停与复苏7幻灯片.pptVIP

心肺脑复苏的基本程序（一） 判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸 高声呼救 使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上 检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理 解开病人衣服，检查有无大动脉搏动 心肺脑复苏的基本程序（二） 心前区叩击后开始人工循环 人工呼吸 有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸 头部降温 迅速建立静脉通道，进行药物复苏 在继续以上抢救的同时转送医院或重症病房，继续复苏。 药物治疗 多种药物治疗的用法与作用 阿托品 适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，心室停搏。 心肌梗塞时慎重使用 剂量： 心室停搏：1.0mg静注，3～5分钟后重复 心动过缓：0.5～1.0mg静注 总量0.04mg/kg 多巴胺 作用有剂量依赖性： 2～4 μg/分/kg，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰 5～10 μg/分/kg，作用于心肌β受体，有正性肌力作用 10～20 μg/分/kg，α作用，血管收缩用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克 碳酸氢钠 最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定 一般首剂为1mmol／kg静脉推注(5％碳酸氢钠1．0ml含碱量为 0．6mmol)。 随后依需要每隔10min重复首次剂量的一半，或依血气分析指导应用碳酸氢钠剂量。 “宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。 CPR 10分钟内不给碳酸氢钠 异丙肾上腺素 只用于缓慢性心律失常的暂时治疗 剂量： 2～10μg/分静滴 胺碘酮 适应症： 除颤后的室颤/室速 血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速 控制快速房颤、房扑、房速的室率 特别适用于有心功能受损的病人 胺碘酮 促心律失常作用少 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分 每日总量可达2g 主要副作用是低血压和心动过缓 终止心肺复苏的指征(1) 心脏有效泵血：停止心脏按压下，心音基本正常，收缩压80mmHg以上。 此时心电图表现：窦性，异位，心电不稳定。 * * 心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。 病因 心源性猝死占80% 其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒 麻醉意外 手术 介入性操作 电击 心脏骤停的诊断 突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。 心室颤动 无脉性电活动 心室停搏 心肺复苏术 Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR 为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。 成功的心肺复苏－心肺脑复苏 恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力 室颤处理步骤 心室停顿或严重心动过缓的处理 用法：1mg/次，静注，3-5分钟可重复 作用：α,β肾上腺素能受体兴奋作用血管收缩－BP上升心肌收缩力增加细颤→粗颤 肾上腺素 利多卡因 心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～1.5mg/kg， 无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg 负荷量后可用1～4mg/分静滴 24小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量 *