心梗不典型心电图表现幻灯片.pptVIP

左室造影 舒张期 收缩期 应激性心肌病和前壁AMI鉴别 Ogura R, Circ J. 2003 Aug;67(8):687-90. A.前壁AMI; B.ABS 应激性心肌病和前壁AMI鉴别 Europ Heart J Acute Cardiovasc Care. 2012;1(4):349-57 应激性心肌病与急性心梗心电图鉴别 应激性心肌病 急性心梗 心电图改变定位性与冠脉血供 存在矛盾 一致性 对应导联ST段压低 无 有 Q波形成/r波递增不良 少见，或能恢复 常见 QT间期 明显延长 一般不延长 T波倒置 广泛而深倒 相应导联轻中度倒置 STe V4-6/ STe V1-3 1 1 与电除颤、心肺复苏后鉴别 男性，39岁 饮酒时突发意识丧失,胸外按压,转至当地医院 ECG示室颤,360J单向波电除颤1次（共1h）,ECG示广泛ST段抬高，cTnI弱阳性 实验室检查：cTnI 30.66 ug/L，K+ 4.21mmol/L 床旁心超：未见明显异常 心电图 入院第二天—ECG仍无动态演变 Brgada 不同型表现 诊 断 Brugada综合征 心脏骤停 心肺复苏后 缺血缺氧性脑病 高血压 痛风 入院后8天—冠脉造影 入院后15天—植入ICD ST段抬高心肌梗死 vs 电击后ST段抬高 ST段抬高心肌梗死 电击后ST段抬高 病史 有胸痛 有/无胸痛，明确电击史 ST段抬高持续时间 长 短 心电图动态演变 有 无 冠脉造影 血管阻塞，血流异常 不能解释心电图表现 共同点：ST段抬高，心肌酶升高 不同点： 总 结 早期识别心梗心电图不典型患者能减少不良事件 怀疑心梗患者需要常规行18导联心电图 需熟悉典型急性心梗心电图特征及动态演变规律 不典型急性心梗心电图中存在典型之处 不能孤立去解释单份心电图 需结合患者病史及相关检查去分析 对诊断不明确的，要动态观察心电图变化 无动态心电图演变，需考虑其它病因 临床操作规范化 谢 谢 多支病变心电图 多支病变常出现急性心衰与恶性心律失常，并发症多而预后差 心电图上常表现出不典型心梗或单部位心梗图形，易造成误诊和漏诊 多支冠脉血管阻塞引起较大面积心肌梗死，产生梗死的向量可互相抵消，而不形成病理性Q波 但可引起QRS电压降低和时间增宽 多部位的小灶性梗死可不形成病理性Q波，也可能引起QRS电压降低 多支病变心电图 广泛导联ST段的明显下降：左主干或三支血管病变 ST段未见明显变化，需与以前的心电图对照比较，不能排除多支冠脉同时病变的可能。 往往合并陈旧心肌梗死 血管关系挫折复杂，罪犯血管难以判断 心电图 冠脉造影 AMI合并CRBBB CRBBB不影响QRS波起始向量，对病理性Q波诊断无影响 AMI合并CLBBB 发生率在3–9% CLBBB可以为AMI后新发 或在CLBBB的基础上发生AMI CLBBB心电图特点： 心室初始除极向量方向由右前变为左后 V1-V4的R波极小甚或呈QS型； 偶尔在III、AVF导联呈QS，有时 II、III、AVF均呈QS 继发性S-T改变 掩盖或改变AMI典型的心电图特征 使诊断变得困难，甚至漏诊、误诊 LBBB合并AMI的常用诊断指标 电轴左偏 ST-T动态改变 所有导联ST段压低 V1-V4 R波逐渐降低 V1-V4 为QS型 V5-V6 出现S波 V5-V6 T波直立 在I、V5、V6导联中的两个以上导联出现Q波 胸前导联V3-V5导联S波出现向上的切迹，即 Cabrera 征 I, avL, V5和 V6导联 R波的升支有切迹 ，即 Chapman征 Ⅱ、 Ⅲ、 aVF导联出现 q波并呈 qrS、qR或 QS型 J Electrocardiol. 2000;33 Suppl:87-92 （1）无胸痛时描记，为无并发症的左束支阻滞；（2）发作胸痛 10小时描记，V1-4导联ST段明显抬高，提示合并急性心肌梗死 图1 V2-V4导联 S波 升支出现切迹 ,持续时间 0.06 s,称为Cabrera征。 图2 Ⅰ、 aVL、 V6导联的 R波升支出现切迹称Chapman征。 该图为左束支阻滞合并前壁心肌梗死. LBBB并下壁心肌梗死 ㈠、额面导联表现QRS振幅明显减小，都没有超过6mm ㈡、Ⅱ、AVF深而显著的切迹或S波 ㈢、Ⅲ导联深而宽的病理性Q波，后继终末R波 Sgarbossa诊断标准 1996年通过在GUSTO-1研究中 131例AMI合并CLBBB患者 提出了 3个独立的心电图诊断标准： ① ST段同向性 (指与 QRS主波方向一致 )上