心肌缺血与心肌梗死幻灯片.pptVIP

心肌缺血与心肌梗死 泰山医学院附属医院心电图室 许文波 1 冠状动脉的结构与功能 心脏被比喻为搏出血液的泵器官，而泵本身也需要血液的营养，冠状动脉就是向心脏自身提供动脉血液的专用血管。冠状动脉开口于主动脉根部，主动脉瓣附近的主动脉窦。分为左右两支，沿心室心房表面走行，故而得名。左冠脉又分为前降支和回旋支。右冠脉为一单支。三支动脉的血液营养心肌，后经静脉系统返回心房。 冠状循环 窦房结支 冠状循环 左旋支 右冠状动脉的分布right coronary artery distribution（LAOV） 冠状动脉导管（coronary catheter） 右室支（right ventricular branch） 房室结支（A-V node artery） 后降支（posterior descending artery） 后室支（ posterior ventricular artery ） 右冠状动脉的分布right coronary artery distribution（RAOV） 冠状动脉导管（coronary catheter） 右室支（right ventricular branch） 后降支（posterior descending artery） 左冠状动脉的分布left coronary artery distribution（RAOV） 左冠状动脉主干（L. main artery） 左前降支（L. anterior descending A.） 间隔支（septal branches） 旋支（circumflex A.） 左缘支（obtuse merginal branch） 左冠状动脉的分布left coronary artery distribution（LAOV） 左冠状动脉主干（L. main artery） 左前降支（L. anterior descending A.） 旋支（circumflex A.） 斜角支（diagonal branches） 左缘支（obtuse merginal branch） 心肌的血液由左、右两条冠状动脉供应，每一条冠状动脉通过其毛细血管、浅层心肌静脉、最后与右心房相通。 其中左冠状动脉的血液主要经冠状静脉窦流入右心房。 右冠状动脉的血液主要由心前静脉流入右心房。此外尚有许多静脉旁路。 供应心肌内层的血管常从心肌外层垂直穿透心肌在心内膜下层分支成网。 这样的分支形式使内膜下层血管的血流量受心肌内压力与冠脉内灌注压变化影响易发生缺血、缺氧，左心室内膜下心肌首当其冲。冠脉之间有吻合支，但这种侧支通常较小而细。冠状动脉闭塞后，要增加到足够量的侧支循环，需要3—4周时间，因此冠状动脉较大分支突然闭塞时，由于侧支循环不足，常可在数小时内危及生命。 安静状态下，左心室单位体积(100g)流经的分钟血液量最多(80ml)，右心室心肌的血液流量为左心室的70-80%，而左右心房肌的血液量约为心室肌的一半。 心脏自身活动的维持分钟需要量约为250ml。每分钟向全身搏送约5L。 激烈运动时，冠脉血流量可增加至安静状态下的5倍。不断活动状态下的心脏消耗冠脉血液约70%的氧，而其他脏器组织的氧耗量约为15-20%。 心肌耗氧量与以下三因素有关：心肌收缩力、心率和心室壁张力。 收缩力越强，心率越快，室壁张力越大耗氧量越多，反之亦然。 冠状动脉硬化导致冠脉内径狭窄50%以上时，最大冠状动脉血流量开始减少，达75%及以上时，安静状态血流量也开始降低。 冠状动脉粥样硬化斑块 2 促进冠状动脉硬化发生的因素 促进冠状动发生硬化的因素有：高血压、吸烟、高脂血症、过度饮酒、糖尿病、脂肪、糖类摄入过多等等。高血压对主动脉、脑动脉硬化影响大，吸烟和高脂血症对冠状动脉硬化有特殊的促化作用 促进因素 3 心电图检查 冠心病是冠状动脉性心脏病的简称,其最常见的病因是冠状动脉的粥样硬化引起冠状动脉内腔的狭窄,进而引起心肌的供血不足,严重者可产生心肌梗死。 心电图检查是诊断冠心病最简便且基本的手段。心肌缺血的诊断取决于ST段和T波的变化。 冠心病临床分型 心绞痛 心肌梗死 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病 心源性猝死 4基本心电图改变 ⑴ 缺血型改变 正常情况下，心外膜复极早于心内膜复极，因此心室肌复极过程由外膜向内膜推进。发生缺血时，心室肌复极过程改变，心电图出现T波改变。 若心内膜发生缺血，这部分心肌较正常时复极更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的内膜复极向量减少甚至消失。致使T波向量增加，出现直立高大的T波。 若心外膜发生缺血（包括透壁性心肌缺血），则引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜先开始复极，电穴在前、电源在后