培训课件--心脏骤停的急救及护理.pptVIP

终止心肺复苏的指标二 复苏失败： CPR已历时1h,心或脑死亡证据依然存在 心脏死亡：持续性心脏静止 脑死亡标准：①昏迷伴反射消失②15分钟无呼吸③瞳孔散大④脑反射活动消失⑤静止型脑电图 在开始CPR前循环呼吸停止已 15min 八、持续生命支持 维持有效循环：抗休克（根据病因对症处理） 防止脑缺氧和脑水肿；降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素 防止急性肾衰竭 防止即发感染 复苏后的处理一 心肺复苏后的处理原则；维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿，急性肾衰竭和继发感染等。 1、防治脑水肿和脑缺氧 1）降温：32~34℃为宜；可用冰袋冰帽等物理降温也可用药物进行人工冬眠。 2）脱水：临床常用的脱水药物为20%甘露醇（1~2g/kg）联合呋塞米（首次20~40mg，必要时增加至100~200mg静脉注射）地塞米松（5~10mg，每6~12小时静脉注射） 复苏后的处理二 或者20%白蛋白（20~40ml静脉滴注）有助于避免出现“反跳现象”在脱水治疗中应注意防止过度脱水。 3）防治抽搐：常用异丙嗪50mg稀释在5%葡萄糖100ml内静脉滴注，也可用安定10mg静脉注射。 4）高压氧治疗：通过增加血氧含量及弥散提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。（早期治疗疗效好） 5）促进早期脑血流灌注：抗凝以疏通微循环，用钙拮抗剂解除脑血管痉挛。 复苏后的处理三 防治肾衰竭：如果心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压和有肾脏病变病史的老年患者容易发生急性肾衰竭，心肺复苏早期出现的肾衰竭多数为急性肾缺血所致，其恢复时间较长由于通常已使用大剂量脱水剂和利尿剂，临床上可表现为尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性肾衰竭） 防治急性肾功能衰竭：心肺复苏后应注意维持有效的心脏和循环功能，避免使用对肾脏有损害的药物，监测记录尿量，如心功能和血压正常，但每小时尿量少于30ml，除外血容量不足所致，可试用呋塞米40～100mg静脉注射。如注射后仍无尿或少尿，则提示急性肾功能衰竭，应按急性肾衰给予处理。 复苏后的处理四 及时发现和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治继发感染。对于肠鸣音消失和机械通气伴有意识障碍患者，应该留置胃管，并尽早应用胃肠道营养。 九、复苏后的预防 心脏骤停复苏成功的患者，及时地评估左心室的功能非常重要。和左心室功能正常的患者相比，左心室功能减退的患者心脏骤停复发的可能性较大，对抗心律失常药物的反应较差，死亡率较高。 急性心肌梗死早期的原发性心室颤动，为非血流动力学异常引起者，经及时除颤易获复律成功。急性下壁心肌梗死并发的缓慢性心律失常或心室停顿所致的心脏骤停，预后良好。相反急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停，预后往往不良。 继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心脏骤停，即时死亡率高达59%～89%，心脏复苏往往不易成功。即使复苏成功，亦难以维持稳定的血流动力学状态。 谢谢聆听 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION 模板来自于 / * 模板来自于 * 心脏骤停的急救及护理 一、定义 心脏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动和心音消失，重要器官如脑严重缺血，缺氧，导致生命终止。引起心脏骤停的常见原因是心室纤维颤动和室速。 一、心脏骤停的原因 心脏骤停的原因分为： （一）心源性因素： 心脏性猝死80%由冠心病及并发症引起，约75%有急性心梗病史。 （二）非心源性因素 1. 气管异物、溺水、电解质失调 2.手术及其他诊疗操作中 1．心血管疾病 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。 非粥样硬化性冠状动脉病：冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。 心肌疾病：病毒性心肌炎等 主动脉疾病：夹层动脉瘤等 心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、 二尖瓣脱垂 心脏肿瘤：心房黏液瘤等 其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、 心脏传导系统疾病等 2.非心血管疾病 呼吸停止：气管异物、溺水等 严重的电解质紊乱：低钾血症等 药物中毒和过敏：洋地黄、抗心律失常药、钙离子拮抗剂。青霉素或某些血清制剂发生严重的过敏。 意外事件：严重创伤、电击伤等。 3.手术及其他诊疗操作中的心脏骤停 心包和胸腔穿刺。 心导管检查和心血管造影。 嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术中。 4.迷走神经受刺激致反射性心脏骤停 气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引—咽心反射。 压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射。 胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜。 其他：如胆心反射、妇科检查等。 心电图 心室颤动或扑动，约占91% 心电—机械分离，有宽而畸形，低振幅的QRS波，频率20-30次/min不