培训课件--正确填报病案首数据.pptVIP

诊断性与治疗性操作 在ICD-9临床版中，按照操作的目的，将操作分为诊断性操作和治疗性操作 1、诊断性操作：以为明确疾病诊断为目的检查操作。 2、治疗性操作：以治疗疾病为目的的非手术性操作。 主要手术及操作选择原则 1、主要手术和操作的选择一般要与主要诊断相对应，即选择的主要手术或操作是针对主要诊断的病症而施行的。 2、一般是风险最大、难度最高花费最多的手术 和操作。 病案首页手术及操作的填写要求 1、填写手术和操作时，优先填写主要手术（操作）。 2、住院期间多次手术及操作的选择原则： 在遵循主要手术及操作选择原则的前提下手术及操作填写顺序为：首先选择与主要诊断相对应的主要手术或操作，其他手术及操作按照手术优先的原则，依旧期顺序逐一填写 。 病案首页手术及操作的填写要求 3、对于仅有操作的选择原则： 患者在住院期间进行多个操作，填写的顺序是：治疗性操作优先，首先填写与主要诊断相对应的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作） 依日期顺序逐一填写其它的治疗性操作。 依日期顺序逐一填写诊断性操作。 *如果仅有诊断性操作，尽量选择重要的诊断性操作（特别是有创的诊断性操作）作优先填写； *依日期顺序逐项一填写其他诊断性操作。 诊断依据与过度编码 病案首页中诊断在病历中必须有相关的（在病程、检查化验报告中获得支持）诊断依据： 病史（现病史、既往史、家族史