培训课件--病理生理学钾代谢紊乱.pptVIP

3.对肾脏的影响 （1）形态结构变化 髓质集合管上皮细胞肿胀、增生 近端肾小管上皮细胞发生空泡变性 间质纤维化，小管萎缩或扩张 （2）功能变化 慢性低钾出现尿液浓缩功能障碍→多尿 A D H A C H2O ATP cAMP AQP 蛋白激酶 R 慢性缺钾 NaCl 水重吸收↓ 尿浓缩功能障碍 ─多尿、低比重尿和烦渴 a.肾小管上皮细胞受损，对ADH反应性↓ b.髓袢升支粗段对NaCl重吸收↓，妨碍髓质 高渗梯度形成 血浆 上皮 管腔 RBC 尿 K+↓ K+ H+↑ H+ K+↓ H+↓ 碱中毒 K+↓ H+↑ Na+ Na+ 酸性尿 4.代谢性碱中毒 反常性酸性尿 低钾血症引起碱中毒时，由于肾小管排H+增多，尿液呈酸性，称为反常性酸性尿。 肾小管酸中毒或腹泻引起的低血钾患者可伴有代谢性酸中毒 （三）防治原则 1.治疗原发病，恢复饮食和肾功能。 2.补钾 首选口服补钾，静脉补钾遵循原则： （1）不能过多﹤120mmol/d （2）不能过快﹤ 10mmol／h （3）不能过浓 ﹤40mmol/L。 （4）见尿补钾﹥500ml／日 密切观察心率和节律；定时测血钾； 细胞内缺钾恢复较慢，一般需4-6天。 3.积极治疗并发症：其他水电紊乱，如钠、镁。 病例分析 患者，女性，22岁，因结核性腹膜炎和肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压7天，共抽吸液体220