剖宫产术后出血xiugai.docVIP

产后出血是指胎儿娩出后24小时，阴道出血量大于等于500毫升。临床表现为产道出血量多而急，或持续小量出血，重者可发生休克。产后出血是产科常见严重并发症，为产科重症之一，如观察处理不及时可发生不可逆损害，是我国产妇死亡最常见的原因。 原因： 子宫收缩乏力 最常见的原因，占产后出血原因的首位。与双胎及巨大儿子宫过度膨胀、肌壁变薄、肌纤维收缩力下降；妊娠高血压疾病时子宫肌纤维水肿，淤血，影响子宫收缩；产妇精神紧张，待查时间长，过度疲劳；术中使用麻醉镇静剂有关。 胎盘因素 常见前置胎盘和胎盘粘连。与下列因素有关：当前置胎盘种植在子宫下段前壁时，尤其胎盘附着原疤痕处，二次手术从此处切开子宫，胎儿取出困难，且易损伤胎盘；胎儿胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力收缩，既不能使附着胎盘完全剥离，又不足以使胎盘剥离面血窦缩紧闭合，故可发生产后出血难以控制。 切口撕裂 切口选择不当，胎头深嵌，试产时间长，子宫下段水肿，子宫瘢痕处取切口，加之术者可能手法不熟练或粗暴从而导致切口撕裂，发生难以控制的出血。 凝血功能障碍 表现为术中出血不凝。通常见于血液病，有肝功能损害等内科合并症。应积极进型产前检查，处理合并症。 诊断标准 胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升。 病例资料 患者叶长倩，女，26岁。主因第二胎孕足月腹痛见红6小时，于2014年5月21日11:40入院。既往体健。于2010年行剖宫产，2011年行宫外孕手术。入院后完善相关检查，于5月21日14:40在联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术程顺利，术中出血约420毫升。于15:30术毕转入监护病房。入室生命体征平稳，观察宫缩欠佳，阴道出血淋漓不断，给予按摩宫底，调快缩宫素静点速度后好转。根据医嘱给予抗炎，补液，促进宫缩等药物治疗。夜间病情平稳，无不适。现术后16.5小时，生命体征平稳，切口敷料干燥固定，宫缩可，阴道出血少量，能自主床上翻身活动，无不适主诉。 相关护理诊断 疼痛：与手术切口及子宫收缩有关 有效循环血量不足：与术中及术后出血有关 组织灌注量改变：与出血导致血容量减少有关 有感染的危险：与出血使患者抵抗力低、易感性增加有关 焦虑：与担心自身安全及与家人分离有关 生活自理缺陷：与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关，加之失血、贫血。 知识缺乏：缺乏产后相关知识 护理措施 一般护理措施 接到病人入室通知，准备麻醉床，监护仪，吸氧装置，并检查各仪器是否处于良好备用状态。 与手术室人员做好交接班工作，了解麻醉及手术情况情况，包括术中出血量及处理措施。病人出室时的生命体征及血氧饱和度情况。 按麻醉术后护理常规安置病人卧位，通常腰麻术后去枕平卧6小时，如有恶心呕吐，头偏向一侧，及时清除患者呼吸道呕吐物，防止误吸。 立即连接心电监护设备，测量患者各项生命体征，并根据患者情况调整监护设备的各项参数。 吸氧，保暖。 保持各管路通畅，有效固定。包括：静脉通路，检查静脉穿刺部位有无渗血，渗液情况，贴膜是否有效固定，如有脱落，及时给与更换。尿管，检查是否在位通畅，妥善固定于床边，观察尿液颜色，性质和量，准确记录。必要时记录每小时尿量。如有引流管，检查有无打折受压情况，固定，保持通畅，观察引流液的颜色，性质和量。如有异常，及时通知医生。 加强皮肤护理，会阴垫被血液浸湿应及时更换。定时按摩骶尾等皮肤受压部位，防止术后压疮形成。 指导患者进行股四头肌等长收缩及踝泵运动，防止术后下肢深静脉血栓形成，必要时给予肢体被动按摩。术后6小时，指导并协助患者及时翻身。 由于手术创伤，病人常会出现不同程度的疼痛。所以，应及时指导患者PCA自控式镇痛泵的使用，让其有一种主动参与感。 10、遵医嘱给予抗炎补液促进子宫收缩等药物治疗，并根据病情及药物性质调节滴速。 11、做好产妇的晨晚间护理及会阴护理，增加产妇舒适感。 二、产后出血的专科护理 1、严密观察生命体征变化，每15到30分钟测量一次并记录。开放另外一条静脉通路。 2、观察阴道出血量。术毕安置好病人卧位后立即按压宫底，一手置于患者腹部切口处，另一手托住子宫底部按摩，观察阴道出血量及子宫收缩情况。对于出血量的估计，临床常用的方法包括：1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。2面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm计血量2ml；10×10cm计血量5ml；15×15cm计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。4.称重法：出血量（ml） （物品用后重量－物品用前重量）÷1.05 。根据实际情况，我们通常采用的是称重法。 3、观察过程中，要特别注意两种情况：一，出血来势凶猛，有大量凝血块，同时伴随宫底不下降反而上升情况。二，一次出血量不多，但属