浅析化瘀通络法在缺血性中风二级预防中的临床意义---严肃版2012.9.14技术总结.pptVIP

化瘀通络法在缺血性卒中二级预防中的临床意义 脑血管病已跃升为中国第一位死亡原因 中国卒中状况日益严重 中国神经内科医生面临艰巨挑战 大动脉粥样硬化血栓形成性心源性小血管性不明原因 定义：病因预防。 针对有脑卒中倾向、尚无卒中病史的高危人群进行早期干预，通过改变其不良的生活习惯，积极控制各种可控危险因素，达到脑卒中不发生或推迟发生的目的。 不可改变的危险因素 潜在可干预/可改变的危险因素 ? 肥胖 ? 缺乏合理运动? 高同型半胱氨酸血症 ? 食盐摄入量高? 血小板聚集性高 ? 口服避孕药? 季节与气候 ? 促凝危险因素 ? 膳食营养素缺乏 ? 药物滥用? 其它疾病 定义：临床前期预防、“三早”预防。 1.生活方式: 合理膳食、适量活动、戒烟限酒、心理平衡2.控制危险因素3.专科治疗: 抗血小板聚集、抗凝：房颤所致脑栓塞、外科与血管内介入治疗 西氏内科学—关于缺血性卒中和阿司匹林肠溶片 他汀显著提高卒中患者十年生存率 持续服用他汀十年，再发卒中风险更低 对缺血性卒中患者进行分层，并在指南指导下终身服用抗血小板药物、他汀类药物、降压药物以进行二级预防！ 目前临床现状—— 政策？ 认识？依从性？ 市场？ 中医中药——能否挑起大梁？？？ 古人认识到：  中风病对人类的危害性远远超过其它疾病！  将其列为中医四大难治病证之首!  《读医随笔》：“中风者，人间第一大病也”。 多种致病因素——风、火、痰、瘀、虚、毒相互作用，瘀阻脑络的结果。 瘀：《内经》：“凝血”、“恶血”、“留血”、“血凝泣”、“菀陈” 《灵枢·百病始生》：“温气不行，凝血蕴里而不散”。 《临证指南医案》：“宿病，病必在络……痰因血滞，气阻血瘀，诸脉逆乱”；“初为气结在经，久则血伤入络”“已属络病，难除病根”。 脑络瘀阻贯穿中风病发生、发展、演变的始终。 络脉的生理功能：通行气血阴阳，沟通表里，卫外抗邪。 络脉的独特功能：渗灌血气，互渗津血，贯通营卫，促进经气环流。 形成于春秋战国时期—隶属于经络学说。 《灵枢·脉度》:“经脉为里,支而横者为络,络之为孙。” 明确于张仲景——活血化瘀通络及活血化痰通络之法。 鼎盛于叶天士——首创久病入络。“医者不知络病治法,所谓愈究愈穷矣。”创立辛味通络法——“络以辛为泄” 实践于王清任——倡导络病理论。“审气血之荣枯,辨经络之通滞。” 清·王清任： 中风病的发生源于气血病变； 中风病的病理基础是瘀血阻络。 注重气血辨证, 善用引经药,引药入病络; 开创补气通络之法。 《素问·阴阳应象大论篇》：“定其血气，各守其乡，血实宜决之”。《素问·至真要大论篇》：“疏其气血，令其条达，而至和平”。 《杂病源流犀烛?中风源流》：“若风病即愈，而根未能悬拔，隔一二年或数年必再发，发则必加重，或至丧命，故平时宜预防治之，第一防暴怒郁结，调气血，养精神，又常服药以维持之，庶平可安”。 清·王清任：“治病之要决，在明白气血”，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，“元气亏虚损至五成时则不能动，不能动曰半身不遂”， 结论：疾病产生源于气血病变 多环节多靶点 丹参、川芎、红花、桃仁、当归赤芍、川牛膝、三七黄芪、党参地龙、僵蚕、蜈蚣、全蝎、水蛭 《临证指南医案》：“久则血伤入络”，“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐”，以“搜剔络中混处之邪”。 应用虫类药物如全蝎、地龙、水蛭等治疗中风病的临床疗效肯定。 《本草问答》指出虫类药的特性是行走攻窜，其祛风通络、通经达络，疏逐搜剔之功，远非草本植物所能及。 当归：广泛用于缺血性心脑血管病，内含蒿本内酯、正丁烯酰内酯、阿魏酸、烟酸、蔗糖和多种氨基酸等。能够缓解缺血后脑细胞的凋亡，促进脑缺血损伤后神经生长，减少细胞凋亡发生。显著降低甘油三酯水平，抗脂质过氧化，减少主动脉粥样斑块面积。 川芎：经典的活血化瘀药，川芎的药效学研究较成熟。其所含主要药效成分早则认为是阿魏酸、川芎嗪、川芎哚。现代药理研究证实，川芎嗪、阿魏酸与川芎哚均可透过血脑屏障，改善脑血液循环并使脑血容量增加；能明显降低缺血再灌注损伤大鼠的神经功能缺损评分，减小缺血再灌注损伤大鼠的脑梗塞体积。 水蛭：药理研究发现，水蛭主要活性成分水蛭素具有抗凝、纤溶、抑制血小板凝聚、降低全血比粘度及降血脂等药理作用。是迄今为止世界上最强大的凝血