外科黄疸新.ppt

第一节 胆道系统解剖和生理功能 胆道系统应用解剖 一级支：左右肝管 肝内胆管 二级支：左内、外叶，右前、后叶 三级支：各肝段肝管 小叶间胆管 起自毛细血管 胆道系统应用解剖 左肝管，右肝管 肝外胆管 肝总管 胆总管 85％的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合成共同通道并膨大形成肝胰壶腹---Vater壶腹。壶腹周围括约肌---oddi括约肌。 15-20％的胆总管与胰管分别开口于十二指肠。 胆道系统应用解剖 胆囊：长8-12cm，宽3-5cm,分底，体，颈三 部，Hartmann袋 胆囊管：Heister瓣 肝下缘 胆囊管 肝总管 Calot三角 胆道系统的生理功能 1.胆汁的成分和功能 成分： 97％是水，其他有胆汁酸，胆盐，胆固醇，胆色素，脂肪酸，氨基酸，酶类，无机盐等 功能： 乳化脂肪 胆盐有抑制肠内致病菌生成繁殖和内毒素的生成 刺激肠蠕动 中和胃酸 胆道系统的生理功能 2. 胆汁分泌的调节 促进分泌：迷走神经兴奋，促胰液素，胃泌素，胰高血糖素，肠血管活性肽等。最强的是促胰液素。另外胆囊收缩素可引起胆囊收缩，Oddi括约肌松弛，促进胆汁排出 抑制分泌：交感神经兴奋，生长抑素，胰多肽等 胆道系统的生理功能 3.胆汁的代谢 胆盐 磷脂酰胆碱---微胶粒 ⑴ 溶解胆醇 磷脂酰胆碱 胆固醇---球泡 胆盐浓度 --- 胆固醇以微胶粒形式溶解 胆盐浓度 --- 胆固醇以球泡形式溶解 胆道系统的生理功能 ⑶ 胆红素的代谢 胆红素在肝内与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素，为可溶性，当未结合或胆道感染时，非结合性胆红素与钙形成胆红素钙，促发胆色素形成。 胆道系统的生理功能 4.胆管的生理功能 输送胆汁，还可分泌胆汁 5.胆囊的生理功能 浓缩储存胆汁 排出胆汁 分泌功能 第二节 胆道疾病的特殊检查 1.超声 诊断胆道结石：胆囊结石准确率大于95％，肝内胆管结石准确率60-90％，肝外胆管结石准确率80％，胆总管下段70％ 鉴别胆管原因：根据胆管有无扩张，扩张部位，程度来鉴别，准确率93-96％ 诊断其他胆道疾病：胆囊炎，胆道肿瘤，先天畸形，超声引导下操作 术中B超：提高诊断率，减少术后残石率 胆道疾病的特殊检查 2.放射学检查 腹平片 口服法胆囊造影 静脉法胆道造影 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） CT,MRI或MRCP 术中术后胆管造影 胆道疾病的特殊检查 3.核素扫描检查 4.胆镜检查 术中胆镜：结石残留，肿瘤，狭窄的诊断 术后胆镜：经T管或皮下盲袢 5.十二指肠引流 黄疸的分类 （一）.根据黄疸发生的部位分： 1.肝前性黄疸 2.肝性黄疸 3.肝后性黄疸（二）.根据黄疸发生的机理分： 1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸  3.阻塞性黄疸（三）.根据黄疸是否需要外科手术治疗分： 1.内科黄疸 2.外科黄疸 外科黄疸是指包括肝外胆管和肝内主要胆管梗阻而引起的黄疸，多以外科手术治疗为主的黄疸。 外科黄疸的特点 1．病史和症状询问要点： （1）黄疸出现前是否有前躯症状、如食欲不 振、疲乏无力、短期发热及近期是否有 输血、输液及接种史。 （2）黄疸是进行性加重还是间歇性加深、既