医学康复门诊病历-骨关节-2号.docVIP

姓名： 性别： 年龄： 婚姻： 民簇： 职业： 一、功能评估参考值：腰：前屈90、后伸20--30、侧屈30、旋转30颈：屈３５－４５伸３５－４５侧屈４５旋转６０－８０、肩关节：前屈０－90、后屈０－40、上举150--180、外展０－90、内收０--４0；内旋０－８０外旋０－３０肘关节：伸０－１４０前臂旋前０－９０旋后０－９０腕关节：屈０－９０伸０－７０绕偏０－３０尺偏３０骨盆部：髋外展０－６０内收０－３０屈０－９０（伸直位）０－１４０（膝屈位）内旋０－４０外旋０－５０膝部：伸０－１５屈０－１４５踝部：背屈０－３０跖屈０－６０情绪评估：抑郁（）焦虑（）悲观失望（）其他（） 2、综合评估图：A酸痛　××灼痛　/刺痛　 麻木　●疼痛　Θ关节活动范围小　×显著的体表标志　⊕激发点　┮　棘突右偏　┭棘突左偏　ζ肌肉痉挛ω关节活动时疼痛　Ⅲ深部增生　＋＋＋Ⅰ轻度受限　Ⅱ中度受限　Ⅲ重度受限　ＰＭ被动运动范围　ＥＭ终末运动范围　?运动时疼痛 联系方式： 主诉： 现病史： 既往史（包括过敏史）： 特殊检查评估：（与本病无关不填）：扣顶（）压顶试验（）臂丛神经牵拉（）头部上提（）椎旁压痛（）放射痛（）屈颈试验（）直腿抬高试验（）“4”字试验 ）踇指背伸试验（）小腿外侧皮肤感觉（）肱二头肌放射（）肱三头肌放射（）膝反射（）跟腱反射（）局部检查：颈：霍夫曼征（）握力试验（）位置性眩晕试验（）腰：挺腹试验（）髌、跟反射（）下肢内旋、外旋试验：脊柱侧弯试验：胫弹拨试验：肩关节：杜加征（）肱二头肌试验（）肘关节：伸肌紧张试验（）密勒Mill征（）腕关节：泰勒征（）屈拇握拳试验（）、拇背伸抗阻力试验（）、拇背屈抗阻力试验（）骨盆部：骨盆挤压试验（ 骨盆分离试验（）、床边试验（）膝部：压髌（）髌股研磨（）、髌周指压痛（）关节间隙压痛（）膝内外翻试验（）抽屉试验（）踝部：足内外翻（）跟骨叩击（）足前挤压（）疼痛量表--视觉模拟（VAS）分： 浅 / 深感觉： 下肢长度： 肌力： 平衡： 步态： 病理征： ADL： CT/ X线 MRL ： 其他检查（肌电图、生化、Ｂ超）： 诊断： 存在问题：骨折术后功能障碍，功能受限，肢体麻木，压缩性骨折，线性/撕脱性骨折，软组织损伤，肌肉僵硬，神经卡压，肌力下降，皮肤肿胀，脊柱侧弯，关节半脱位，关节错缝（位），躯干疼痛、肩背腰，四肢关节痛，头痛，头晕头昏，心悸，恶心，翼状肩 ，跛行腿，关节积液，囊肿。 长、短期目标及治疗原则和目的：促进循环，消肿（炎）止痛，缓筋止痛，纠正平衡，松解粘连，促进组织修复，改善骨密度，促进骨痂生长，纠正解剖位置，改善／恢复功能，减压治疗，改善ROM，增强肌力，生活自理回归社会。 康复治疗计划 项目 部位 方法 剂量 时间： 修改方案： 医师签名： 日期： 世缘堂国际医学研究院绵阳二分院门诊康复病历 骨关节