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医疗保险民意调查表
教师医疗保险调查表
敬爱的老师：
您好！
为了更好地研究我国教师队伍的医疗保险情况，制定合理的医疗保险制度我们希望了解您个人的一些信息及您对现行医疗保险制度的意见和建议。
在此，我们对您给予的支持致以诚挚的谢意，并祝各位老师身体健康，工作顺利！
1、您了解医疗保险制度吗？
A、很了解 B、比较了解 C、听说过一点 D、完全不了解
2、您个人每年医疗保险费的金额是（元）：
A、300以下 B、300—600 C、600—900 D、900以上 E、其他_____
3、您的年平均医疗费用是多少（元）？
A、1000以下 B、500—2000 C、2000—5000 D、5000以上 E、其他_____
4、您的月收入水平（元）？
A、1500以下 B、1500—3000 C、3000—4500 D、4500以上 E、其他_____
5、您的日常支出约为多少（元）？
A、1500以下 B、1500—3000 C、3000—4500 D、4500以上 E、其他_____
6、医疗费用占您日常支出比重？
A、高 B、底 C、一般 D、无所谓
7、您最低能接受的医疗保险报销比例为？
A、20% B、40% C、60% D、80% E、其他_____
8、在没有医疗的后顾之忧以后您愿意消费的金额为？
A、1500以下 B、1500—3000 C、3000—4500 D、4500以上 E、其他_____
9、您对现有的医疗保险是否满意？
A、很满意 B、满意 C、一般 D、不满意
10、您对医疗保险制度的意见或建议：
__________________________________________________________________________________________________________________________________________ 调查员：_________________
时间：______年_____月_____日
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