来氟米特治疗难治性原发性肾病综合征的疗效评价.docVIP

来氟米特治疗难治性原发性肾病综合征的疗效评价 　　摘要：目的：探析来氟米特治疗难治性原发性神综合征的疗效。 　　方法：选取我院诊治的80例难治性原发性肾脏综合征患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例，对照组患者接受环磷酰胺联合中等剂量激素治疗，观察组患者接受来氟米特联合中等剂量激素治疗。治疗6个月后，观察并比较两组患者疗效（包括血常规、尿蛋白量、肝功能、肾功能等指标）、显效时间以及不良反应发生率等情况。 　　结果：两组患者的显效时间为4～8周，各项观测指标均有显著改善。6个月后对照组患者的总有效率为70%（28例），8例完全缓解，12例显著缓解，8例部分缓解，12例无效，观察组患者的总有效率为92.5%（37例），显著优于对照组（P0.05），其中16例完全缓解，11例显著缓解，10例部分缓解，3例无效；观察组患者中有5例患者出现不良反应，不良反应发生率为12.5%，显著优于对照组的37.5%（15例）（P0.05）。 　　结论：来氟米特可以有效治疗难治性原发性肾病综合征患者，并且具有安全性高，不良反应小的优点，是一种有效的免疫抑制剂，可以在临床上推广。 　　关键词：来氟米特 难治性 原发性 肾病综合征 疗效 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0017-01 　　肾病综合征由肾小球疾病引起，是以高蛋白尿、高血脂症、低血浆白蛋白和水肿为特征的症候群，诊断的主要依据就是高蛋白尿和低蛋白血症，同时还可能伴随血尿、高血压、肾功能损害等。肾病综合征可以分为原发性和继发性两类，对于原发性肾病综合征的治疗，目前以糖皮质激素为主，基于许多患者会对糖皮质激素有依赖或者抵抗的现象，临床上称之为难治性原发性肾病综合征[1]。加之此类患者的病理生理改变很复杂，因此如何降低其复发率，同时延缓肾脏功能的衰竭已经成为国内外众多学者的难点和热点。在过去的治疗中，临床上以激素治疗为基础，加上细胞毒药物例如环磷酰胺，可以取得一定的疗效，但不足之处是副作用较大，而且部分患者的疗效欠佳，易感染等[2]。另外有报道指出霉酚酸酯可以很好地治疗难治性原发性肾病综合征，但其效果还处于争议阶段，尚不能在临床上广泛应用，再者该药物的价格昂贵，部分患者无法承受[3]。来氟米特作为抗增殖活性的一种免疫抑制剂，目前在临床上多用于治疗类风湿关节炎，成功案例较多，随着医疗人员对来氟米特认识的提高和深入，越来越多的学者尝试将其应用领域进一步拓宽，其中一个领域就是治疗肾小球疾病，当然也积累了一定的临床经验。因此，本文以80例难治性原发性肾病综合征患者为研究对象，探析来氟米特对该病的疗效及安全性，为临床治疗提供有价值的资料，具体报道如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：选取我院诊治的80例难治性原发性肾病综合征患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例，其中男49例，女31例，年龄为22～45岁，平均（29.8±3.7）岁，病程为5～20个月，平均（12.4±2.9）个月。入选患者均符合肾病综合征的诊断标准，在接受治疗前均接受2个月的肾上腺皮质激素治疗，并且患者符合肾上腺皮质激素抵抗或者依赖的情况。排除继发性难治性肾病综合征患者，排除肝功能异常、乙肝患者、白细胞减少患者以及对实验所用药物过敏的患者。80例患者经肾活检发现27例患者微小病变、42例患者为膜增生性、11例为膜性肾病。治疗前，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料无显著性差异（P0.05）。 　　1.2 方法：两组患者均接受中等剂量的激素治疗，口服强的松30mg/d。在此基础上对照组患者接受环磷酸酯治疗，静脉滴注600mg/2w；观察组患者接受来氟米特治疗，口服50mg/d，用药3天后改为20mg/d。两组患者均接受6个月的治疗，且在治疗期间不得使用其它免疫抑制剂以及细胞毒类药物。 　　1.3 观察指标及疗效标准： 　　观察指标：测定患者的血清白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、甘油三酯（TG）、24h尿蛋白、血常规、尿常规的指标。 　　疗效标准[3]：①完全缓解：患者临床症状完全消失，ALB30g/L，肾功能正常，24h尿蛋白量1.5g；④无效：患者临床症状没有改善，各项指标显示仍未肾病综合征，肾功能没有变化甚至恶化，24h尿蛋白的含量下降50%。总有效率为完全缓解率、显著缓解率和部分缓解率之和。 　　1.4 统计学方法：使用SPSS 16.0软件分析数据，用X±S表示计量资料，用X2检验进行组间比较，P0.05时差异显著具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者疗效比较。治疗后对照组患者的总有效率为70%（28例），8例完全缓解，12例显著缓解，8例部分缓解，12例无效，观察组患者的总有效率为