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内科学 ◆血吸虫病性肝纤维化 ： 发 病 机 理： 临 床 表 现: 代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 临床表现：失代偿期 全身症状： 临床表现：失代偿期 贫血、出血倾向： 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 消化道出血原因： 并 发 症： 总结：Summary 腹腔镜检查： 鉴 别 诊 断: 3. 并发症的鉴别： 上消化道出血: 与 Peptic ulcer、 急性胃粘膜病变、 胃癌鉴别 肝性脑病: 与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、 尿 毒症、中毒 、脑血管意外鉴别 肝肾综合症: 与慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎 、急性 肾衰鉴别 治 疗: 腹水的治疗 3．放腹水+输注白蛋白 其 他 检 查: B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无 糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。 X线虫蚀样改变 X 线 检 查: C T 检 查 食管静脉曲张 内 镜 检 查 诊 断: 根据： 包括： 1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退，门脉压升高表现 3.肝质地坚硬，结节感 4.病检：假小叶形成 5.肝功能试验阳性 病因诊断 病理诊断 如：乙型病毒性肝炎后肝硬化 （失代偿期） 病理生理诊断 并发症诊断 肝性脑病 上消化道出血 鉴 别 诊 断: 淀粉样变性 2、 腹水的鉴别： 肝硬化 结核性腹膜炎 缩窄性心包炎 卵巢囊肿 病 史 体 征 B 超 腹 水 肝病史 蜘蛛痣 肝掌、脾大 移动性浊音 + 肝缩小、脾大 门静脉增宽、腹水 漏出液 结核病史 腹部揉面感 腹膜增厚、粘连 腹水（少） 渗出液 结核病史 颈静脉怒张 心率 奇脉 、脉压差 心包增厚钙化 心包积液 漏出液 妇科病病史 鼓音区在腹部两侧 巨大囊肿 囊肿液 1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病 、慢粒、 治 疗: 代 偿 期：针对病因，加强一般治疗， 原则及目的 缓解病情，延长代偿期. 失代偿期：对症治疗， 改善肝功能， 抢救并发症. 1、休息、 2、饮食-高维生素、高热量、高蛋白、低盐 3、支持疗法 4、药物疗法-维生素、多酶片、干扰素 　 治 疗: 一般治疗 治 疗: 腹水的治疗 钠盐：氯化钠　1.2g-2g/日 水： 　1．限制水、钠的摄入： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿 100mg/d 　 ： 40mg/d 最大剂量 400mg/d ： 160mg/d 原 则：先用保钾利尿剂，小剂量开始， 速度宜缓， 防止低钾 适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自发性腹膜炎 放液量： 4000-6000ml/次 １次/d 或３次/周 同时输注白蛋白　40g/次 肝 硬 化 Hepafic cirrhosis 定 义： 肝硬化是以弥漫性肝纤维化，再生结节和假小叶形成为特点的慢性肝病。 其病理学特征为弥漫性肝纤维化和再生结节形成。 有肝细胞功能受损和门脉高压两方面表现 晚期常出现多种严重并发症 以男性多见，男:女约为3.6～8:1 常在40岁左右发病，35～48岁 病因 ◆病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染 ◆酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上 降低肝对毒物的抵抗力 病因 ◆胆汁淤滞 ◆循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎、 Budd-Chiari Syndrome 肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化 ◆代谢紊乱： ◆营养障碍： ◆免疫紊乱 血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积） 病因 自身免疫性肝炎 ◆工业毒物或药物： 中毒性肝病 KF环 原因不明： 隐源性肝硬化 病因 ◆ 肝硬化组织学特点： 肝小叶结构消失或破坏—假小叶形成。 由几个不完整的肝小叶构成，内含0~3支中 央静脉 再生肝细胞结节构成，细胞排列极不规则 肝细胞变性、坏死和再生 病 理 大结节性肝硬化 D: 1-3cm 见于肝炎后 小结节性肝硬化 D: 3-5mm 最常见 病 理 分 类： 再生结节不明显性 结缔组织增生明显 见于血吸虫病 大小结节混合性 镜下典型病理改变-纤维增生与假小叶 正常肝脏组织 肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成 再生结节挤压 血管床缩小、闭塞、扭曲 　门静脉　　 　肝静