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课程回顾 急 性 胃 炎 一、1、按胃粘膜病理改变程度分：急性单纯性胃炎 急性糜烂出血性胃炎 2、按发病部位分：胃窦炎 胃体炎 全胃炎 二、病因 1、理化因素： 物理因素 化学因素 铁剂、抗肿瘤药及某些抗生素 乙醇 急性胃肠炎 HP感染 应激因素 三、临床表现:轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、 恶心、呕吐等，上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。 四、治疗:禁食、去除病因 解痉—阿托品 止吐—胃复安10mg im 或 吗丁啉10mg TID 抑酸—H2受体阻滞剂或PPI 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液。 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗。 课程回顾 慢性胃炎 1、分类：浅表性胃炎 、萎缩性胃炎 2、病因：同急性胃炎 3、病理：主要组织病理学特征是炎症、萎缩、肠化生 4、临床表现：病程迁延，大多无症状或症状很轻；较重的症状：现疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现；自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。 5、实验室 胃液分析 血清学检查 X线检查 胃X线气钡双重造影显 胃镜 6、治疗：根除HP 保护胃黏膜 定期随访 肝硬化  教学目标 1、掌握肝硬化的临床表现；并发症、诊断和治疗； 2、熟悉肝硬化的实验室及其他检查； 3、了解肝硬化的病因和发病机制、病理和预防。 定 义 是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病。 多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现 晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症 肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不能称为肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节性肝细胞增生 病 因 我国以病毒性肝炎为主 国外则以慢性酒精中毒多见 病 因 1.病毒性肝炎 我国肝硬化最常见的原因，主要为乙型，丙型，乙型和丙型或丁型肝炎病毒重叠感染可加速发展成肝硬化 ，甲、戊型肝炎不演变成肝硬化。 2.慢性酒精中毒 欧美国家最常见的原因，长期酗酒(每日摄入酒精80g,10年以上)，可引起酒精性肝炎、继而发展为肝硬化。 3.非酒精性脂肪性肝炎。 4、胆汁淤积 肝内胆汁淤积性（原发性胆汁性肝硬化）和肝外胆管阻塞（结石或肿瘤）。 5.药物或化学毒物 长期接触磷、砷、氯仿、四氯化碳或服用甲基多巴、双醋酚汀等，可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。 病 因 6.血液循环障碍 慢性充血性心衰，缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征等。 7.遗传代谢性疾病 由于某些物质代谢障碍，沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如肝豆状核变性、血色病等。 8.血吸虫性病性肝纤维化 虫卵主要聚集在汇管区，虫卵及其毒性产物导致肝纤维化和门脉高压。 9.营养不良、感染。 10.原因不明 隐原性肝硬化。 发病机制(pathogenesis) 病 理(pathology) 正常肝脏的解剖位置和形态 早期肝硬化 晚期肝硬化  正 常 肝 脏 的 镜 下 结 构 肝 硬 化 镜 下 所 见 组织学改变： 病 理 小结节性肝硬化：直径多在 3～5 mm，不超过1 cm，最常见 大结节性肝硬化：直径 10～30 mm, 最大达50 mm 大小结节混合性肝硬化：大小结节混合 血吸虫病性肝纤维化 肝外器官病理 肝硬化时其它主要器官的病理改变 ①门体侧支循环开放； ②阻塞性脾肿大、脾功能亢进； ③门脉高压性胃病； ④肝肺综合症； ⑤内分泌（性腺、甲状腺、肾上腺皮质等）功能减退。 临 床 表 现(clinical manifestation ) 临床表现 临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可潜伏3～5年或10年以上，少数因短期大片肝坏死，3～6个月可发展成肝硬化 临床上分为肝功能代偿期和失代偿期 代偿期 症状较轻，缺乏特异性，常间歇出现，因各种原因而出现，或因休息、 治疗而缓解。 ①乏力、食欲减退出现较早、较突出； ②其它有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等； ③肝脾轻度肿大，质地结实或偏硬； ④肝功能多正常或轻度异常。 失代偿期 肝功能减退 全身症状 消化道症状