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傅山学院讲课教案 《西医内科学》 第一单元 导论——3w（是什么？为什么？怎么样？）方法：精讲点拨、提要钩玄（点线面） 概念 内科学是研究内科疾病（病因病机、发生发展、诊断防治）的一门临床医学。 包括 呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、免疫、理化因素所致疾病 传染病、老年病、N-P-S(神经病学、精神病学)、职业病、肿瘤病学。 现代临床医学各学科的基础。 重要性 １．涉及面广、整体性强（全科通科） ２．在理论与实践方面具有普遍意义（儿、妇、外、五官等） ３．现代内科学取得重大进展（病因、病机、新药物、新技术） 4、有利于促进中医药学及中西医结合医学的发展学习方法 三、学习方法与要求 １．动力（三种境界） ２．刻苦钻研 ３．理论联系实际 ４．突出“三基” ５．医学新模式贯彻 ６．遵循循证医学原则 ７．学会自学 ８．贯彻中西医结合原则 9、培养良好的临床思维（胆大心细、行方智圆） 10、增强法律意识，减少医疗纠纷。 总之要做到 医德美好术精湛 深钻细研骊珠探 勤奋苦读抓三基 理论定要联实践 临床思维是关键 循证医学需贯穿 所谓循证医学就是强调医生要：①应用最好的临床科研信息与最佳证据；②结合患者的期望、需求、关注；③作出深思熟虑的、正确明智的决策。 第二单元 呼吸系统疾病 知识点1 慢性支气管炎 [课堂目标] 简述“慢支”病因、病机、病理与预防（了解） 观察并描述“慢支”的临床表现、并发症并说出其诊断标准（熟悉） 学会“慢支”的治疗方法（掌握） [基本目标] 记忆目标 2型3期4菌5毒 诊断标准（三条） 病理与症征 知识目标 理解目标 咳痰喘急炎 病因与防治 应用目标 治疗歌诀 定义三要点 临床表现内涵（二方面） 分析综合目标 诊断三步曲 治疗兵分两路 鉴别点到为止 急支与慢支的比较 雾化成分与操作 技能目标 血痰常规与血气分析仪的感性认识 肺功能测定方法 医疗体操 态度目标 通过WHO将每年11月20日定为COPD日，引导学生认识到“慢支”的重要，从而重视本病发生发展和治疗预防。 树立良好的医德，引导学生关心“慢支”病人。 结合附列资料中的三子养亲汤树立并强化“百善孝为先、万恶淫为首”的观念。 一、概念 1、定义：慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异炎症，临床特征为咳嗽、咳痰、哮喘及反复发作的慢性过程，本病归属于中医学“久咳”、“喘症”等范畴。 2、发病：①中老年15%；②吸烟10-20%；③北方高于南方，工矿区高于城区，山区高于平原。 二、病机与病因 外因 内因 吸烟（纤毛、尘细胞、支痉） 理化（严寒与公害） 感染（4B5V） 过敏（喘息型） 自主神经功能失调（副占优势） 年老体弱（老慢支） 上皮修复↓（维生素↓） 遗传（免疫功能↓） 三、病理 粘膜充血水肿——咳 坏死细胞增生、粘液分泌亢进——痰 管腔狭窄——喘 局部扩张、弹性↓ 并发肺气肿 急 四、临床表现 ★★★ （一）症与状 症 征 咳：晨多睡前 痰：白粘偶血 喘：喘息型 急：并发肺气肿 肺底：散在干湿啰音 啰音↑ 哮鸣音、呼气↑ 并发肺气肿（四句话） （二）分型分期——二型三期 五、并发症 最常见——肺气肿 其它——支扩、支气管肺炎、肺心病等 六、诊断 （一）依据 　　　　慢支诊断三步曲 症征辅检与病史 二型三期要明确 四菌五毒需牢记 简注 二型指单纯型、喘息型；三期指急性发作期、慢性迁延期与临床缓解期；四菌指卡他莫拉奈瑟球菌、甲型绿色链球菌、肺炎球菌及流感嗜血杆菌；五毒指鼻病毒、腺病毒、流感病毒、粘液病毒与呼吸道合胞病毒。 （二）标准★★★ 　　咳痰喘息三二喻 纹理多网肺功低 血痰总中酸增高 排除其他心肺疾 1. 三二喻指每年发病累计3个月并连续2年以上者。 2、总中酸指白细胞总数、嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞。 3、排除其它心肺疾病（心衰、四鉴） 4、不足3月则要明确客观依据 ⑴X线：纹理多粗乱紊、肺气肿征 ⑵R功能↓， 残气量↑ MBC↓预计值80% FEV1