抗结核药物的用药教育.docVIP

常用抗结核药物的用药教育 一线抗结核药物有：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺 特点：疗效好，毒性低 二线抗结核药物有：左氧氟沙星、环丙沙星、对氨水杨酸、乙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、卡那霉素、利福定 特点：或疗效较差、或毒性较大 抗结核药物的应用原则：早期用药；联合用药；适量；坚持全程规律用药。 抗结核病的药学监护 结核分枝杆菌是一种顽强的致病菌，需较长程的联合化疗。应遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则。 患者的依从性是治愈的关键。医务人员及家属监督患者服药，保证患者完成全疗程，避免因不规则的药物治疗而致病程迁延，并诱发耐药性。 提倡联合用药。治疗结核至少3种药物。 治疗方案有6个月的、也有1年以上的，具体疗程可据结核治疗指南，若单纯性结核病初治，一般采用一线药物，短程疗法，优点有：疗效好；用药量少、毒性反应轻。 长程疗法和间歇疗法：通程可采用短程强化阶段一日用药，而巩固阶段改为间歇疗法，即一周用药1-2次。链霉素与对氨基水杨酸毒性较大，剂量不宜加大，但利福平，异烟肼和乙胺丁醇可加大剂量。 药物选择很重要。若不当，不规则治疗或细菌产生耐药性均会导致初治失败而需复治，疗程需要更长，一般18-24个月。 防止耐药菌株的产生。联合、适量、规律和全程是重点。 联合用药，会加重不良反应，宜注意加强监测。如利福平与异烟肼联合，可增加肝毒性。宜注意肝功能变化。并且要注意药物相互作用，以减少不良反应。 为提高血浆药物浓度，异烟肼、利福平、利福喷汀、氟喹诺酮类药适宜顿服（空腹服用）。其他视患者耐受性而定。一些药物具有长的抗生素后效应，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇，可适当增加日剂量，一周3次或2次给药。 常用抗结核药物的用药教育： 异烟肼： 该药物对静止期杆菌为抑菌剂，但对快速分裂的微生物则为杀菌剂。该药能迅速地扩散到所有的体液和细胞中。在胸腔液和腹腔液中能测得有效量的药物。在脑脊液中的浓度和血浆中浓度类似。片剂一般用法为顿服。该药物不良反应可能会有周围神经炎，黄疸，皮疹、发热，可诱发有癫痫者惊厥。 药学监护： （1）定期监测肝功能，每天观察视力变化及中枢、周围神经症状。若有周围神经症状或视力变化，则可补充维生素B6（异烟肼为维生素B6拮抗剂）。 （2）若患者发热，不宜使用对乙酰氨基酚降体温，异烟肼与对乙酰氨基酚合用，可能会增加肝毒性的危险。 （3）异烟肼为肝药酶抑制剂，与氨茶碱、地高辛、华法林等特殊药品的联用，可能会增加这些药物的浓度，注意调整剂量。 患者用药教育： （1）服药期间不宜吸烟、饮酒，否则易诱发肝脏毒性。 （2）服药期间不宜食用酪氨类食物，如红葡萄酒、奶酪，因为易发生类似组胺中毒的症状如皮肤潮红、头痛、呼吸困难、恶心、呕吐和心动过速等（单胺氨化酶抑制作用）。 （3）服药期间忌饮茶或咖啡，因为可能会发生失眠或高血压。 （4）若出现胃肠道刺激症状，可与食物同服。 （5）若感觉四肢麻木，或视力有变化，请及时与医生联系。 2. 利福平 该药能抑制大多数革兰阳性和革兰阴性菌生长。对细胞内外的微生物都是杀菌剂。利福平可分布于全身，在许多器官及体液包括脑脊液中能达到有效浓度，可透过胎盘屏障。常见的不良反应有皮疹、发热、恶心及呕吐；各种神经系统症状，如头痛、头昏、共济失调、全身性麻木、肌肉软弱；血尿、溶血、肾功能不全。 药学监护： （1）定期监测肝功能。 （2）利福平为肝药酶诱导剂，与地高辛、普萘洛尔、维拉帕米、氨茶碱、华法林及避孕药物联用时，可能会缩短其他药物的半衰期，降低药物疗效，宜注意调整药物剂量。 （3）可影响儿童骨骼生长，出现骨软化症。 患者用药教育： （1）服用利福平可出现尿液、汗液、痰、泪液呈桔红色或红棕色，该现象为正常现象，不用担心。 （2）服用利福平期间，不宜饮酒抽烟。 （3）定期复肝功能。 （4）牛奶、豆浆、米酒、麦乳粗茶等均可降低利福平的肠道吸收，尽量与药物相隔一小时后服用。 （5）宜空腹（餐前1小时或2小时）用水送服，最好早上晨服，以利吸收。除非有胃肠道刺激可在睡前或进食时服用，因食物可影响药物吸收。 （6）避免服药过量。若感不适，请咨询医生。 3. 乙胺丁醇 该药物为抑菌剂，结核性脑膜炎时可有微量入脑脊液中，肾功能受损的患者可能蓄积，需要调整剂量。视神经炎为最重要的不良反应，可导致视敏度降低和丧失从绿色中区别红色的能力，此不良反应与剂量成正比，程度与用药时间的长短有关，可单侧也可双侧的障碍。其他不良反应有胃肠不适、尿酸增高、腹痛、全身不适、头痛、眩晕、精神混乱、定向力障碍，幻觉及周围神经炎。 药学监护： （1）用药前后及用药期间，定时检查视野、视力、红绿鉴别力等。若发生视神经炎时需立即停药，并给予大剂量B族维生素治疗。 （2）用药前及期间，定期监测血清尿酸，若升高很明显，建