卫生机构年报表-村卫生室(1-4).docVIP

卫生机构年报表 号：卫统1-4表 制表机关：卫生部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制[2009]56号 组织机构代码-□ 有效期至：2011年 机构名称 签章 :一、基本情况 Y是，N否 1.1 机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动机构填写）：1.1.1 经济类型代码 1.1.2 卫生机构类别代码 □□□□ 1.1.3 机构分类管理代码 □ 1.1.4 行政区划代码 □□□□□□ 1.1.5 单位所在街道/乡镇 乡镇街道代码 □□□ 1.1.6 设置/主办单位代码 1村办 2乡卫生院设点 3联合办 4私人办 9其他 □ 1.1.7 行医方式 1西医为主 2中医为主 3中西医结合 □ 1.1.8 单位所在地是否民族自治地方□1.1.9 是否分支机构 □ 1.2 其他信息： 1.2.1 所在村委会名称 1.2.2 地址 1.2.3 邮政编码 □□□□□□ 1.2.4 联系电话 座机或手机 □□□□□□□□□□□1.2.5 法人代表类别 1乡村医生 2村委会主任 3乡镇卫生院院长 9其他 □ 1.2.6 单位负责人类别 1乡村医生 2村委会主任 3乡镇卫生院院长 9其他 □ 1.2.7 服务人口数 □□□□□□ 1.2. 8 是否实行乡村卫生服务一体化管理□ 1.2.9 房屋建筑面积 平方米 □□□ 1.2.10 是否达到村卫生室建设标准 □ 1.2.11配备国家基本药物品种数 □□□ 1.2.12 配备非目录药物的品种数 □□□ 1.2.13是否实行零差率销售基本药物□ 1.2.14□,□,□,□,□,□,□,□,□ 1居民健康档案 2健康教育 3预防接种 4传染病防治 5儿童保健 6孕产妇保健 7老年人保健 8慢性病管理 9重性精神病 序号 指标名称 数量 - 二、人员 2.1 执业医师数 2.2 执业助理医师数 2.3 注册护士 2.4 乡村医生 2.4.1 其中：大专及以上学历 2.4.2 中专学历 2.4.3 中专水平 　 2.4.4 在职培训合格者 2.5 卫生员 2.6 年内培训人次数 2.7 当年考核合格的乡村医生数 - 三、设备数 - 3.1 简易呼吸器 个 3.2 便携式高压消毒锅 带压力表 个 3.3 冷藏箱 包 3.4 诊查 观察 床 张 3.5 无菌柜 个 3.6 药柜 个 3.7 担架 付 3.8 处置台 个 - 四、收入与支出 元 - 4.1 总收入 4.1.1 其中：上级补助收入 4.1.1.1 内：人员补助经费 4.1.1.2 房屋设备补助经费 4.1.2 村或集体补助收入 4.1.3 医疗收入 4.1.4 药品收入 4.1.4.1 内：基本药物收入 4.2 总支出 4.2.1 其中：人员支出 4.2.2 药品支出 - 五、业务工作量 5.1 诊疗人次数 - 5.1.1 其中:出诊人次数 5.2 报告疑似传染病例数 5.3 参加乡镇卫生院例会次数 单位负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期： 年 月 日 填表说明：1、本表由村卫生室填报。 2、本表为年报，报送时间为次年1月20日前。通过国家卫生统计网络直报系统报送。