淹 溺.pptVIP

淹 溺 自 贡 市 第 四 人 民 医 院 自 贡 市 急 救 中 心 江 从 兵 一、定义及概述 淹溺指当人淹没于水或其他液体中时，液体进入呼吸道及肺泡，反射性引起喉痉挛并发生窒息和缺氧，并导致临床死亡状态。 近乎淹溺指从水中救出后,暂时性窒息,但尚有大动脉搏动者。 继发淹溺指近乎淹溺后数分钟到数日死亡。 二、分类 ㈠ 干性淹溺、湿性淹溺 ㈡ 海水淹溺、淡水淹溺 三、发病机制 1. 干性淹溺 人入水后因强烈刺激（如惊慌、恐惧、骤然寒冷等）引起喉头发生反射性痉挛致声门关闭，造成呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。 淹溺的现场急救 快速有效的现场急救是治疗成败的关键所在。有资料表明，抢救者若接受过复苏培训，则病人存活率可达70% ，反之仅为40%。改善恢复有效通气和组织护送到医院是现场急救的主要任务 * * 人入水后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 人 喉头痉挛 呼吸道完全阻塞 窒息 死亡 心肌缺血 反射性心脏停博 图1 干性淹溺的发病机制 2. 湿性淹溺 大量水进入呼吸道和肺泡，致通气/血流比例失调及肺内分流增加，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。分淡水淹溺和海水淹溺 淡水 血液循环 血液稀释 低钠、低氯及低蛋白血症 红细胞血管内溶血 高钾血症 室颤 死亡 过量游离血红蛋白堵塞肾小管 急性肾功能衰竭 图3 淡水淹溺发生机制 肺泡内高渗性液体 血管内液体进入肺泡 急性肺水肿 心衰 低蛋白血症、高钠血症 高钙血症、高镁血症 心律失常 图3 海水淹溺发生机制 综上所述，淹溺致死的主要原因为：（1）水、泥沙阻塞呼吸道；喉及气管发生反射性痉挛，造成呼吸道完全阻塞；（2）电解质平衡严重紊乱，高钾血症，导致心肌缺氧、室颤。（3）急性肺水肿。 四、临床表现、诊断 （一）窒息 （二）心脏停博 五、淹溺的急救 时间就是生命！淹溺的急救重在“早”字。 两个步骤： （一）现场急救与初期复苏； （二）医院内进一步抢救（包括急诊科和ICU）。 1、迅速清除呼吸道异物 2、控水处理 3、人工呼吸与胸外心脏按压 4、复温 5、转送医院 急救中需注意： (1)淹溺者现场急救是关键，不要等待医务人员到来或将病人向医院转运而丧失抢救大好时机。 (2)倒水时间不宜过长，以免耽误复苏时间。 (3)不要因为短时问的复苏无效而轻易放弃。 (4)积极对症处理复苏中出现的各种状况，不要随意间断终止， (5)注意检查有无颈椎与脊髓损伤。 (6)对所有淹溺者均应检查动脉血气。 (7)注意“第二次淹溺”的发生。 谢 谢 * * *