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双相情感障碍 中南大学湘雅二医院 谭立文 双相障碍的症状谱 分类 根据DSM-Ⅳ,双相障碍分为： 双相Ⅰ型障碍 双相Ⅱ型障碍 环形心境障碍 未在他处标明的双相障碍 双相障碍特征 较高发病率和死亡率 具明显的复发性和终身患病的特点 症状广泛，可以在完全躁狂发作和完全抑郁发作中过渡 酒精和精神活性物质所致精神障碍的危险性增加 共病较常见 疾病负担增加，美国1991年该病的相关总支出为450.2亿美元 双相障碍共病 双相障碍总死亡率、躯体疾病和自杀死亡率 世界范围内年龄15-44之间人口病残损失年的前十位原因（2000年估计值） 排位 疾病或外伤 单相抑郁 酒精使用障碍 精神分裂症 缺铁性贫血 双相障碍 成年期起病的听力丧失 HIV感染/艾滋病 慢性阻塞性肺病（COPD） 骨关节炎 道路交通事故 双相障碍特征 70%的双相患者以抑郁为首发 重性抑郁发作的患者中，约有30％实为双相障碍而未被诊断 15％的双相障碍患者发生自杀；危险性高于任何其他类型精神病或躯体疾病 双相障碍的不同相 抑郁症状的长时间高频率 双相抑郁 vs 单相抑郁 双相抑郁的双相障碍家族史更普遍 发病年龄更早 抑郁发作次数更多 恐惧、焦虑共病在双相抑郁中更常见 非典型特征的抑郁发作 抗抑郁治疗效果差 抗抑郁治疗加速循环或致转向 关于诊断和鉴别诊断 目前存在的主要问题 1.诊出率低： 1)BPD首发年龄多在15-20岁，而确诊在 25-30岁，诊断延误10年左右； 2)平均发作三次或三名精神科医生才能 明确诊断。 2.误诊率高： 69-80%的BPD患者确诊前被误诊为其它精神病，如单相抑郁、精神分裂症、焦虑症和其它情感障碍（儿童的ADHD、品行障碍、物质滥用伴发的情感障碍），其中主要是被误诊为单相抑郁。临床上有50-70%的单相抑郁实为双相抑郁 双相障碍的误诊 双相障碍的误诊 误诊原因分析 1、对BPD诊断概念和诊断标准认识上的差异不仅造成流行学 资料差异巨大，同样也是低诊出率和高误诊率的原因之一。 如：DSM-3中的UPD的终生患病率男性为5－12%、女性为10－25%、 BPD为1.3－2.6%；而另有报道在精神病人中UPD：BPD=10：1，两者相差悬殊。 Szadoczky,Angst：BPD终生患病率为5.1%－7.8%。 Akiskal：UPD：BPD=1：1。 2、首次发作为抑郁的，极易被误诊： BPD患者以抑郁发作起病者人数十倍于以躁狂发作起病者。 3、对轻躁狂或躁狂发作认识不足，甚至误认为正常境遇性心境变化（包括医者和患者），故BP-2型障碍诊断的关键在于对躁狂发作的正确认识。 4、DSM-4诊断标准中，对轻躁狂诊断过严，规定需满足症状标准至少持续4天，实际上轻躁狂持续时间多为1-3天。 5、对各种抗抑郁治疗所致的转相性躁狂归属不明，对自然转相和治疗性转相两者临床特征方面的差异鉴别困难。 ICD-10、DSM-4对此诊断归属缺乏明确规定，有学者建议应将治疗所致的转相性躁狂划归为双相。 6、躁狂或轻躁狂发作常被与之共患的其它精神障碍， 如焦虑、分裂样症状、儿童行为障碍等所掩盖，造成双相抑郁误诊。 软双相障碍 将目前还没有出现躁狂或没有建立双相障碍 诊断，但确有可能是双相障碍的抑郁，称为软双相。 即目前为抑郁发作，过去没有躁狂或轻躁症发作，但却具有某些特征，这些特征的存在，使其具备了向躁狂转化的可能。 软双相是相对“硬”双相障碍而言的，从真正意义上来说，软双相还不是真正的双相障碍。 软双相的标准 1. 目前为符合诊断标准的抑郁发作； 2．过去从来没有自发性的躁狂发作； 3．有抗抑郁药物诱发的躁狂或轻躁狂发作； 4．如果没有项目3，则至少具备以下两项： (1)一级亲属中有双相障碍家族史； (2)环性人格或明显外向人格； (3)精力旺盛性素质特征。 软双相的标准 5、如果仅有项目4中的一项，则至少需要下列4项。如果没有项目4中的任何一项，则至少需要下列6项： (1)发病年龄在25岁之前；(2)病程为发作性，每次发作时间不超过3个月；(3)边缘性入