脊髓血管畸形-赵文斌概述.pptVIP

脊髓血管畸形 神经内科 赵文斌 基本概述 脊髓血管畸形较少见，最常见的表现是蛛网膜下腔出血或脊髓出血。脊髓血管畸形可以发生在脊髓任何节段，但最常见为颈段和圆锥。平均发病年龄在20岁左右，50%以上的病人发生在16岁以前 脊髓血管畸形系先天性病变，对其认识以病理解剖为基础，以动脉或静脉畸形为主要病变，过去着重在静脉的病理生理影响。在磁共振及选择性脊髓血管造影的基础上，结合大体病理所见。将脊髓血管畸形分为四种主要类型： Ⅰ型为脊髓硬膜动静脉畸形， 原因：硬膜动静脉畸形中动脉的供应来源于脊柱节段动脉的硬脊膜分支，在大多数情况下动静脉瘘发生于神经根袖背外侧面的神经孔内在硬膜内有较少的血液流经病灶的静脉回流至硬膜内再回流到脊髓的冠状静脉丛，90%左右的病变发生于胸6～12，10%左右的病例发生在硬膜动静脉瘘平面的节段动脉。 供应脊髓前动脉或脊髓后动脉病灶通常只有一条滋养动脉此即Ⅰ A型 当病灶有2条或多条血管供应时则属于Ⅰ B型的特点 发病机制 冠状静脉丛的血流方向一般是向上流经枕骨大孔进入颅内，在临床上如果用多普勒测量血液的流速和压力去检测硬膜外动静脉畸形处的血流动力学时，可以发现病变局部在舒张期末时的血流速度于病变切除后有所改善，而且血管阻力增加，这主要是静脉内压力升高的结果。在大多数病例硬膜动静脉瘘平均静脉内压力为全身动脉内压的3/4左右。 从血流动力学的观察中可以发现：患有脊