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新生儿窒息 儿科 许彦燕 新生儿窒息 指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起的呼吸循环障碍。 窒息为新生儿最常见的症状，也是新生儿的主要死亡原因。 新生儿窒息的病因 母体因素 胎盘因素 脐带因素 产程因素 胎儿新生儿因素 临床表现和诊断 胎内缺氧: 胎动↑,胎心↑ 胎心↓→0,羊 水粪染 新生儿窒息: 按生后1分钟内的Apgar评分来 区分 8---10分为正常 4---7分为轻度窒息 0---3分为重度窒息 新生儿窒息Apgar评分 新生儿复苏器械和设备 辐射保暖台 听诊器 负压吸球 低负压电动吸引器 一次性吸痰管 面罩气囊复苏器 面罩 氧气 新生儿喉镜 气管内导管 管芯 胶布、注射器 脐静脉针头 药物 ABCDE复苏方案 A（Air Way）建立通畅的呼吸道 B（Breathing）建立呼吸 C（Circulation）建立正常循环 D（Drug）药物治疗 E（Evaluation）评价、监护、注意保暖、减少氧耗 A是根本，B是关键 初步复苏处理 新生儿置于保暖处 揩干全身 摆好体位 吸净粘液 触觉刺激 初步复苏处理 新生儿置于保暖处 温度27～31℃ 湿度50～60％ 揩干全身 防止因身上羊水蒸发散热而使体温下降 保 暖 干净、预热的毛巾全身擦干； 拿走湿毛巾； 重新摆好体位。 初步复苏处理 摆好体位 仰卧轻度头低足高位 枕部或肩下用布类垫高2～3厘米最佳 对有大量羊水溢出的新生儿，头必须转向一侧，以免羊水回流咽部吸入气道 体位（1） 体位（2） 正压人工通气时的体位：肩部稍垫高，使头稍后仰。 初步复苏处理 吸净粘液（新生儿第一口呼吸前完成） 挤勒：胎头娩出后不急于娩肩，立即挤净或吸净口、鼻、咽、喉的粘液 吸引：先口内，后鼻孔，吸管要转动，负压60～100mmHg（8～13kpa），时间＜10秒 胎粪羊水：喉镜直视下，气管插管吸引，负压100～150cmH2O 气道清理-先M后N 先吸引口腔， 然后是鼻腔。 有胎粪吸入时的气道清理 如果有胎粪且新生儿无活力，在进行其他步骤前应进行气管内吸引。 如果新生儿是有活力的，只吸引口腔和鼻，进行需要的复苏步骤。 有胎粪吸入，但新生儿有活力 指征： - 呼吸有力； - 肌张力好； - 心率大于100次/分。 处理： 用吸球和12-14F吸痰管清吸口腔和鼻腔。 有胎粪吸入，但新生儿活力差 指征： 呼吸无力、肌张力差、心率小于100次/分。 处理： - 插入气管导管； - 将气管导管与胎粪吸引管连接； - 慢慢退出导管的同时进行吸引； - 必要时重复操作。 气管内胎粪吸引 边退边吸不超过5秒； 胎粪清理干净后立即进行复苏； 胎粪仍存时则检查心率: - 心率正常，可再次插管、抽吸； - 心率下降，则行正压通气。 初步复苏处理 触觉刺激 揩干羊水和吸羊水 ↓ 弹拍足底或摩擦儿背 触觉刺激 正确方法： 弹足底 轻拍足底 摩擦 错误方法： 用力拍打 猛摇 掴击 常压给氧 ? 常压给氧适用于中心性紫绀。 常压给氧的恰当方式 1 氧气面罩靠紧新生儿面部 2 气流充气囊面罩或T-组合复苏器面罩靠紧 新生儿口腔和鼻腔 3 应用氧气管并将手弯成杯状罩住新生儿口腔和鼻腔 使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧是不可靠的。 气囊面罩复苏 指征：窒息患儿，经初步复苏处理无效 氧气流量：5～8升/分 压力：30～35cmH2O（2.94～3.43kpa） 频率：40次/分 氧气浓度与距离的关系：面罩紧贴儿面时氧浓度60～80％，不紧贴为40％；皮管距口鼻1cm氧浓度80％，2cm氧浓度60％，4cm氧浓度40％。 新生儿复苏过程中的决策和措施取决于新生儿的： ? 呼吸 ? 心率 ? 肤色 ? 通过数新生儿6sec内的心跳数，再乘以10，确定新生儿的心率。 例如，数6sec心跳为8次，新生儿心率为80次/min。 气管内插管 指征 气管内有粘稠的胎粪羊水 重度窒息经气囊面罩复苏无效，需长时间加压给氧 经刺激呼吸和气囊面罩复苏不能恢复呼吸 各种原因导致中枢性或外周性呼吸衰竭需机械通气 早产儿需气管内加入表面活性物质 胸外按压指征和原理 指征: 经过30秒正压通气后，心率仍小于60次/分 原理： 压迫脊柱上方的心脏； 增加胸腔内压力； 促进重要器官的血液循环。 胸