电梯监督检验自报告1技监.docVIP

NO： 电梯监督检验自检报告 设备名称 ： 制造单位 ： 出厂编号 ： 设备代码 ： 使用单位 ： 施工类别 (安装、改造、重大维修)： 检验日期 ： 施工单位:__________________________ 注 意 事 项 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于电梯安装、改造、重大维修施工单位监督检验自检。 2. 电梯施工企业按本报告的内容要求进行自检，如增加检验项目可另纸附上。 3. 本报告应当用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，划改应签名并标注划改日期。 4. 本报告无检验、审核、批准人员签字和施工企业公章或检验专用章无效。 5．电梯监督检验时，本报告提交给检测机构审查并由检测机构保存。 清远市特种设备行业协会印制 电梯监督检验自检报告 报告编号：