十八章-内分泌.pptVIP

* * 尽管RAI的发生机制较为明确，但RAI的诊断仍然十分困难。 由于不能根据临床表现做出诊断，因此RAI的诊断更有赖于实验室指标，实验室检查中常用的方法包括随机皮质醇浓度测定和ACTH刺激试验。 CTH刺激试验是目前临床上应用较为广泛的测定肾上腺皮质功能的指标。由于该试验在危重症医学的应用是以传统内分泌疾病的诊断指标为参考值，且各研究者的报道不一，故其应用范畴和价值颇有争议，2008年颁布的《严重感染和感染性休克治疗指南》亦不再常规推荐ACTH刺激试验用于严重感染或感染性休克患者的RAI的诊断。 * * 重症肾上腺危象的主要病因推测与Sepsis 导致的SIRS有关，理由： 细胞因子和炎性介质可增加ACTH、CRH释放，和皮质醇合成降低及释放减少. 体外试验：不同的细胞因子能可逆性的损伤糖皮质激素受体对皮质醇或皮质醇激素反应片段的亲和力. 与非脓毒症休克比较，sepsis休克病人尽管基础皮质醇水平相同，但对促皮质醇激素的反应显著降低. * 全身性感染和ARDS时，ACTH和皮质醇的血浆浓度显著增加，甚至可以达到正常的10倍左右，但患者的全身炎症反应并没有显著改善，皮质醇浓度甚至与预后呈负相关，说明GCS在靶器官中的保护作用未必有效，这提示机体可能存在GRS。 GRS大致可分为受体前水平和受体水平。传统疾病的激素抵抗与后者关系密切，以原发性GRS为主；而危重症的激素抵抗则