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案例分析：某大学急性胃肠炎暴发疫情 （如无特别说明，每个回答要点1分） 第一部分 病例发现与报告（共12分） 201 X年5月15日，X疾控中心接到辖区内某大学电话报告，该大学自5月9日以来100 问题1.1：疾控中心接到报告后，对该起事件作何初步判断？（4分） 1. 从现有的概要情况看，病例发热症状较为普遍，初步排除食物中毒的可能； 2. 从临床表现看，为胃肠道传染病的可能性较大。 3. 从时间和地点看，在为春夏季节，又是学校这样的集中供餐单位，较为符合由食物引起的肠道传染病疫情的表现。 4. 具体的感染来源及病原体尚不明确，有待进一步调查。 问题1.2：疾控中心应该采取哪些工作？（4分） 1. 进一步核实相关情况； 2. 就送检标本开展常见肠道传染病的实验室检测。 3. 前往该校开展现场调查； 4. 适时向同级卫生计生行政部门和上级疾控机构报告（经判断后在突发事件网络直报系统进行报告）。 问题1.3：根据目前信息，考虑开展哪些方面实验室检测？（4分，每类2分） 鉴于胃肠道传染病的临床表现特异性不显著，因此要考虑就常见的胃肠道传染病病原体进行检测（以下可能的病原体为参考目录，非标准答案，请结合本省情况判断答案的符合程度，能够回答主要病原微生物者即可得满分） 细菌类：嗜气水单胞菌、蜡样芽孢杆菌、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌毒、大肠杆菌（致泻性大肠杆菌、肠产毒性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠黏附性大肠杆菌）、李斯特菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、副溶血性弧菌等等。 病毒类：甲肝、诺如病毒、轮状病毒、星状病毒、肠道腺病毒等等。 第二部分 现场流行病学调查（共37分） 当日，疾控人员即到达该校准备开展调查。同时获悉，实验室检测结果显示除部分病例粪便标本嗜水气单胞菌培养有阳性结果外，其余检测均无有意义的阳性结果。 问题2.1：请根据现有的资料，制定用于搜索的病例定义。（8分） 1. 时间：2012年5月6日-15 2. 人群：该大学的学生、教师及其他工作人员；（2分） 3．临床表现或实验室检测： 3.1 疑似病例：发生腹泻（≥3次/24小时）者；（1分） 3.2 可能病例：疑似病例同时伴有腹痛、恶心、头痛、头晕、发热（≥37.5℃）等2项及以上症状者；（2 3.3 确诊病例：疑似病例/可能病例伴有粪便嗜水气单胞菌培养（+）。（1分） 问题2.2：准备采取哪些方式来搜索病例？（4分） 1. 查阅学校医务室门诊日志， 2. 访谈医院医生； 3. 查阅学校缺勤记录； 4. 走访学生宿舍。 此外，还可前往接诊的市属医院查阅门诊、住院记录等。 经过搜索，2012年5月6日至15日，共发现349例病例，其中疑似病例68例，可能病例278 问题2.3：对搜索发现的这些病例，需进行哪些方面的描述？（9分，每点1分） 学校的基本情况 学生、老师等主要校内人员数量 校内人员用餐和饮水来源 校周边环境（特别是餐馆情况） 病例分类：疑似病例、可能病例、确诊病例； 临床表现：临床症状、粪便特性、平均病程等； 诊疗情况：就诊率、住院率、转归情况等。 实验室检测结果 发病时间曲线 学生、教师等各类人群的发病率 自2012年5月6日至15日，共发现349例病例，其中疑似病例68例，可能病例278例。病例主要为学生（343 病例的主要临床表现为腹泻（100%）、腹痛（80%）、呕吐（29%）、发热（18%），温度为37.5-38.7℃，头痛/头晕（55%）、恶心（51%）。腹泻粪便性状主要为黄色水样便（84%），1%病例出现血水样便。病例病程平均7天（范围2天-18 60%病例就诊，8%住院治疗，40%未经治疗自行好转。 采集15份病例粪便标本，3份培养出嗜水气单胞菌，其他病原体包括霍乱弧菌、副溶血性弧菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、弯曲菌、致泻性大肠杆菌、肠产毒性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠黏附性大肠杆菌、志贺菌、沙门氏菌、轮状病毒、肠道腺病毒、诺如病毒、星状病毒、诺如病毒检测结果均为阴性。 问题2.4：对于这样的实验室检测结果，解读时需注意什么？（3分） 1. 病例采样前是否用药？如果有，何种药物？（2分） 2. 15份病例标本中，多少是用药后采集的。（1分） 采集15份病例粪便标本，12例采样时已用药，其余3份未用药的病例标本中均培养出嗜水气单胞菌。 问题2.5：此检测结果，对于该起事件的性质判定和病因推断有何意义？（2分） 未用药病例的标本检测均为阳性，且其它病原体未发现阳性，提示此次疫情极有可能为嗜水气单胞菌引起的。 描述： 349例病例的发病时间分布如下图 问题2.6：请对该发病曲线进行简要描述。（3分） 1. 首例病例5月 2. 5月9日 3. 12日迅速下