小儿液体疗法11课件.pptVIP

儿科护理学 目的要求：? ?掌握常用混合溶液的组成、配制、张力、应用 ?熟悉小儿液疗的原则 ?掌握液疗中的补钾方法 一、小儿体液的特点：（一）年龄越小，体液总量占体重比例越高。一、小儿体液的特点：（一）年龄越小，体液总量占体重比例越高。一、小儿体液的特点1、年龄越小，体液总量占体重比例越高 二 液体疗法时常用溶液及其配制 （一）非电解质溶液 5%或10%葡萄糖溶液 可视为无张力溶液 （二）电解质溶液 （二）电解质溶液 （二）电解质溶液 钾盐溶液 常用10%氯化钾 稀释0.2%～0.3%浓度 切不可直接静脉推注 血钾浓度骤然升高致心脏骤停 （三）常用混合溶液 （四）口服补液盐溶液（2/3张） （oral rehydration salts） 水、电解质、酸碱平衡紊乱 脱水程度：轻、中、重 脱水性质：等渗、低渗、高渗 代谢性酸中毒 补碱 低钾血症 补钾 四 液体疗法的要点 补液的原则 三定： ①定量* ②定性* ③定速* 二补：见尿补钾* 防惊补钙 第一天补液的量： 累积损失量：轻度脱水：50ml/kg 中度脱水：50～100ml/kg 重度脱水：100～120ml/kg 扩容： 20ml/kg（总量＜300ml） 继续损失量：丢多少补多少 （10～30ml/kg） 生理需要量：60～80ml/kg 小儿腹泻液体疗法 定 速 案例 1周岁婴儿，腹泻、呕吐3天，每日10余次，发热、呕吐、入院前5小时排尿一次，尿少、前囟门眼眶凹陷，口腔粘膜干燥、体重9公斤。 1、可能的诊断？辅助检查需要查那些项目？ 2、第一天的液体怎么补？ 3、补液中注意哪些问题？ 病例模拟练习 1岁小儿，腹泻，诊断中度等渗性脱水 第一天的液方案 低钾血症的治疗 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音） 一般0.2～0.3g/kg,相当10％氯化钾2～3ml/kg 每日补钾总量静滴时间不应少于8小时 补钾浓度 0.2～0.3％（不能超过0.3 ％ ） (五）几种特殊情况静脉液体疗法 婴幼儿肺炎 : 总量减少约1／3 张力低 速度慢 营养不良伴腹泻时液体疗法： 总量减少1／3 张力高（2／3张溶液） 速度慢 新生儿疾病的液体疗法： 总量应少 张力低（1／5张） 速度慢 输液要点： 液体疗法讨论课 目的要求 ?能独立完成常用溶液的配制 ?能对具体个例演示液体疗法方案、输液步骤、速度、注意事项 思考题 ?小儿体液总量与分配与成人相比有何不同，婴儿每日对水的需求量多少？ ?低钾的临床表现有哪些？补钾时应该注意什么？ ?2：3：1、4：3：2、2：1等张液的组成成份？各用于什么情况下补液？ 病例讨论 患儿 男 9个月 腹泻2天于04年11月入院。 检查：T38℃ R32次/分 P120次/分 烦躁，四肢尚温，前囟凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹软无异。诊断：婴儿腹泻，中度等渗性脱水。 ?结合病例决定输液量、补液性质？ ?输液的步骤应该分哪二个阶段？输液的速度如何控制？ ?何时可以补钾，量多少？浓度、速度如何控制？ ?输液过程中应该观察记录哪些内容？ * * 复习思考 第四节 小儿液体疗法 血浆 间质液 体液总量 细胞内液 细胞外液 80 70 65 55~60 35 40 40 40~45 40 5 25 5 20 5 10~15 5 新生儿 ~1岁 2~14岁 成人 年龄 2、水的交换速度较成人快 3、水和电解质代谢的调节功能差 钠 盐 溶 液 1、0.9%氯化钠溶液（生理盐水） 为等渗液 大量输入 可致高氯性酸中毒 2.复方氯化钠 溶液（林格液） 3.10%氯化钠溶液 为高渗液 为等渗液 碱性溶液 { 碳酸氢钠 溶液 5%碳酸氢钠为高渗液 (稀释3.5倍为等渗） 1.4%碳酸氢钠为等渗液 乳酸钠 溶液 11.2%乳酸钠为高渗液 （稀释6倍为等渗液) 1.87%乳酸钠为等渗液 500 1:1 500 2:3:1 500 1:4 应用 5%NaHCO3 (ml) 10%Nacl (ml) 盐 碱 5%GS (ml) 糖 500 4:3:2 500 2:1 配制 张力 (张) 组成成份 (等渗) 名称 2