江西省预防接种门诊(室)基本情况登记表.doc

江西省预防接种门诊（室）基本情况登记表 市、县（市、区）（盖章）：万载县卫生局 门诊编号 门诊名称 所属单位 地址 单位法人 门诊（室）负责人 门诊（室）联系电话 医疗机构执业许可证编号 预防接种资质认证书（有/无） 预防接种服务内容（是/否） 服务区域界定范围 服务区域覆盖人口数 工作人员数 （人） 批准设立时间 门诊 第一类疫苗 第二类疫苗 专职 兼职 类别（示范/规范） 验收时间 360922C001 县人民医院接种室 县人民医院 县城大北关路119号 钟文林 黄君 36222751015124208 有 乙肝 本院住院分娩新生儿 12 360922C002 县中医院接种室 县中医院 县城阳乐大道43号 龙美根 陈晓燕 8812060 362227510151241219 有 乙肝 本院住院分娩新生儿 6 360922C003 妇保所接种室 妇保所 康乐镇阳乐大道366号 肖竹森 袁芨 8821812 362227521051241383 有 乙肝 本所住院分娩新生儿 5 2006年12月 360922A001 疾控中心接种门诊 疾病预防控制中心 康乐镇阳乐大道379号 黄怡明 何运菊 8828813 362227523051241373 有 是 是 本县城 10万 5 2006/12 360922A002 株潭第二人民医院接种门诊 株潭第二人民医院 株潭井头巷 龙启明 曾小文 8851400 36222710551240245 有 是 是 株潭镇 50080 5 2006/12 360922A003 茭湖卫生院接种门诊 茭湖卫生院 茭湖乡 王玉文 邱开启 8310166 362227810151241000 有 是 是 全乡 10920 2 360922A004 白水卫生院接种门诊 白水卫生院 白水乡 蓝方明 谢天良 8420022 362227810151242 有 是 是 全乡 11000 2 360922A005 岭东乡卫生院接种门诊 岭东卫生院 岭东乡 李德生 谢荣忠 8432184 362227810151241320 有 是 是 岭东乡 11210 3 360922A006 白良卫生院接种门诊 白良卫生院 白良乡 潘劲光 龙永忠 8302102 362227810151241324 有 是 是 白良乡 22717 2 360922A007 康乐卫生院接种门诊 康乐卫生院 县城东大路110号 黄筱惠 宋雁 7100363 362227817053242053 有 是 是 康乐街道 21239 1 360922A008 赤兴卫生院接种门诊 赤兴卫生院 赤兴街 李志洪 郭基文 8412227 362227810151241318 有 是 是 赤兴乡 1200 3 360922A009 潭埠卫生院接种门诊 潭埠卫生院 潭埠街 周旭枭 黄亚鸣 8882367 36222781051241316 有 是 是 潭埠镇 38133 3 360922A010 黄茅卫生院接种门诊 黄茅卫生院 黄茅镇十字路 龙深广 魏广东3622278105112411315 有 是 是 黄茅镇 48329 5 江西省预防接种门诊（室）基本情况登记表 市、县（市、区）（盖章）：万载县卫生局 门诊编号 门诊名称 所属单位 地址 单位法人 门诊（室）负责人 门诊（室）联系电话 医疗机构执业许可证编号 预防接种资质认证书（有/无） 预防接种服务内容（是/否） 服务区域界定范围 服务区域覆盖人口数 工作人员数 批准设立时间 门诊 第一类疫苗 第二类疫苗 专职 兼职 类别（示范/规范） 验收时间 360922A011 双桥卫生院接种门诊 双桥卫生院 双桥镇 双桥街 李东一 卢红标 8872007 362227710151241246 有 是 是 双桥镇 31576 2 360922A012 高城卫生院接种门诊 高城卫生院 高城街 王泽民 巫小平 8382010 3622278115124000 有 是 是 高城乡 30000 3 360922A013 马步卫生院接种门诊 马步卫生院 县城南门桥头 高再福 郭新友 7100673 36222781015241322 有 是 是 马步乡 25613 3 360922A014 罗城卫生院接种门诊 罗城卫生院 罗城镇罗城街 谢社教 胥建成 8353966 3622298101512141326 有 是 是 罗城镇 2100 2 360922A015 三兴