压疮情况报告单及高危压疮登记本的填写汇总.pptVIP

L/O/G/O 压疮情况报告单、高危压疮登记本的填写 压疮情况报告单的填写 压疮情况报告单 一、楣栏 姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号 Waterlow,s评分 入院时间 诊断 前3个 临时性造口袋类型 压疮情况报告单 病情简介 患者因“ ××××××××××××××”入院，描述生命体征，按医嘱对症治疗等。 临时性造口袋类型 压疮位置 ★ 请在人体图上用序号标记压疮部位 并在相应的小方框上注明序号 □枕后 □ 耳廓 □ 颊部 □肩胛部 □肩峰 □脊椎体隆突处 □髋部 □骶尾部 □臀部 □臀裂 □肛周 □坐骨结节 □左髂前上棘□右髂前上棘 □肘部 □腕部 □膝部 □膝关节的内外侧 □外踝 □内踝 □足跟 □其它 ① ② 压疮情况报告单 标识顺序： 从上到下，从右到左再中间，从大到小 临时性造口袋类型 压疮位置 ★ 请在人体图上用序号标记压疮部位 并在相应的小方框上注明序号 □枕后 □ 耳廓 □ 颊部 □肩胛部 □肩峰 □脊椎体隆突处 □髋部 □骶尾部 □臀部 □臀裂 □肛周 □坐骨结节 □左髂前上棘□右髂前上棘 □肘部 □腕部 □膝部 □膝关节的内外侧 □外踝 □内踝 □足跟 □其它 ① ▲ ▲ ② 压 疮 大 小 ①长 cm 宽 cm 深 cm 窦道 cm 潜行 cm分期 Ⅰ ②长 cm 宽 cm 深 cm 窦道 cm 潜行 cm分期 Ⅱ ③长 cm 宽 cm 深 cm 窦道 cm 潜行 cm分期 Ⅲ /无法界定 ④长 cm 宽 cm 深 cm 窦道 cm 潜行 cm分期 Ⅳ/怀疑深层组织损伤 压 疮 发 生 经 过 院内发生的就要填 其他不用填 护 理 措 施 a.更换体位：q 2 h b.减压处理：水垫/气垫床 c.清创换药 d.特殊敷料 e.其它：①保持皮肤清洁湿润 ② 抬高患肢 ③ 及时更换污湿衣服 床单 ④ √ √ √ 压 疮 院内发生 （ ） 院外带入 （ ） 其他科室带入 （ ） 带入科室 （ 写明科室（ ） 报告目的 备案 （ ） 发现人签名： ××× 日期： 2015 年 ×月 ×日 护士长签名：××× 日期：2015 年× 月×日 √ √ √ 例：心内、神内、 骨一 √ 院内发生压疮的原因分析 改进 措施  压疮及高危压疮登记本的填写 1.本记录本用于病房压疮登记，包括Waterlows压疮评估≥20分的压疮高危者、院内发生及院外带入的压疮。 2.压疮联络员每周查阅登记本的执行情况，病区护长每月查阅一次并签名。 3.压疮：“院内/院外/转入”打“√”，肛周/臀裂可打“√”或描写创面大小。处理：填清创换药/翻身/气垫床/照灯等 4.备注可填写压疮经过处理后的情况，如好转/愈合/恶化/转科/死亡/请护理会诊/查房讨论等 填写要求 日期 床号 姓名 性别 年龄 诊断 高危分值 压疮情况 院 外 院内 转入 部位 面积 分期 处理 2015-8-23 5 ××× 男 65 写第一个诊断 32 翻身/气垫床/不填 8-23 14 ××× 男 84 写第一个诊断 √ 骶尾部 5cm×8cm Ⅱ 清创换药/翻身/气垫床/照灯 左足跟 3